2025 小儿传染性腹膜炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿传染性腹膜炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科急诊护理岗位上工作了15年的护士，我常说：“小儿腹膜炎是块‘硬骨头’——起病急、变化快，稍有延误就可能危及生命。”尤其是传染性腹膜炎，多因细菌、病毒或结核分枝杆菌感染引发，好发于3-7岁免疫力较弱的儿童。近年来，随着抗生素滥用和支原体感染的增多，这类患儿的临床表现愈发不典型，给早期识别和干预带来了新挑战。

记得去年冬天，急诊一夜收了3例腹痛伴发热的患儿，其中2例最终确诊为传染性腹膜炎。家长抱着孩子冲进来时，孩子蜷成虾状哭叫，家长急得直抹眼泪：“就说肚子痛，怎么突然这么严重？”这让我更深刻意识到：对儿科护理而言，不仅要掌握专业评估技能，更要学会用“孩子的语言”和“家长的焦虑”去理解病情——这是我们做好护理的第一步。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我参与护理了3岁男孩小宇。他因“间断腹痛3天，高热伴呕吐1天”入院。家长回忆，小宇1周前有过“感冒”，自行服用了3天感冒药后症状缓解；3天前无诱因出现脐周隐痛，阵发性加重，未在意；1天前体温升至39.5℃，呕吐4次（胃内容物，非喷射性），精神萎靡，拒食。

查体时，小宇蜷缩在妈妈怀里，面色苍白，呼吸急促（32次/分），腹部拒按，尤以右下腹为甚，有肌紧张和反跳痛；肠鸣音减弱（1-2次/分）。急查血常规：白细胞18.2×10?/L（中性粒细胞85%），C反应蛋白56mg/L；腹部B超提示“腹腔少量积液，肠间隙增宽，大网膜增厚”；腹腔穿刺抽出浑浊液体，涂片见革兰阳性球菌。结合病史、体征及检查，确诊为“细菌性传染性腹膜炎（继发于上呼吸道感染后肠道菌群移位）”。

病例介绍小宇入院时，妈妈攥着我的手说：“早知道他喊肚子痛不是闹脾气……”这句话像根针，扎得我心头一紧——儿童表达能力有限，腹痛可能是“冰山一角”，我们的评估必须更细致。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需从“三维”入手：健康史、身体状况、心理社会状态，环环相扣才能不漏细节。

健康史采集我蹲在小宇身边，用他的玩具车当“小医生”，边玩边问：“小车车是不是在肚子里撞到‘石头’啦？”孩子破涕为笑，家长也放松了。通过引导，我们了解到：小宇既往体健，无手术史；感冒期间未规律用药，病后食欲差，大便2天未解；腹痛初期能自行缓解，近1天哭闹时双腿蜷曲，拒绝摸肚子——这些细节提示“腹痛进行性加重，腹膜刺激征可能”。

身体状况评估No.3生命体征：体温39.8℃（腋温），心率140次/分（正常3岁儿童90-130次/分），血压88/50mmHg（正常约86/58mmHg），呼吸35次/分（正常20-30次/分），提示感染中毒症状明显。腹部体征：视诊见腹部稍膨隆，无胃肠型；触诊“板状腹”（肌紧张），右下腹压痛（+）、反跳痛（+）；叩诊移动性浊音（±）（因积液量少）；听诊肠鸣音1次/分（正常4-5次/分），提示肠麻痹可能。全身情况：皮肤弹性稍差（前囟已闭，观察眼窝无明显凹陷），尿量减少（6小时仅1次，约50ml），提示轻度脱水；口唇干燥，精神萎靡，反应迟钝（呼唤能睁眼，回答简短）。No.2No.1

心理社会评估小宇因疼痛和陌生环境极度恐惧，拒绝医护接触，甚至看到白大褂就尖叫；妈妈全程握着孩子的手，反复询问“会不会留后遗症”“要住多久院”，爸爸在走廊抽烟，眉头拧成一团——家长的焦虑值几乎“爆表”，这会直接影响患儿的依从性，必须优先干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都对应具体的“问题-原因-表现”：急性疼痛：与腹膜炎症刺激、腹腔压力增高有关依据：患儿哭闹不止，拒按腹部，主诉“肚肚疼”，VAS疼痛评分（儿童版）7分（0-10分）。

体温过高：与细菌感染导致的炎症反应有关依据：体温39.8℃，伴面红、肢端凉（末梢循环差），呼吸心率增快。1体液不足（潜在/现存）：与呕吐、摄入减少、感染性休克早期血管渗出增加有关2依据：尿量减少（1ml/kg/h），皮肤弹性稍差，前囟（已闭）无凹陷但口唇干燥。3营养失调（低于机体需要量）：与疼痛、呕吐导致摄入不足，感染应激状态下代谢增高有关4依据：病后3天未正常进食，仅少量饮水，体重较平时下降1.2kg（平时15kg）。5焦虑（家长/患儿）：与疾病进展快、疼痛不适、环境陌生有关6依据：患儿拒绝治疗，家长反复询问病情，睡眠差（妈妈说“昨晚只眯了2小时”）。7

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可操作”，措施则要“分优先级、重细节”。我们以小宇为例，制定了“48小时关键期”干预计划：

目标1：48小时内疼痛评分降至3分以下，患儿安静合作措施：

体位护理：协助取半卧