2025 微生物与免疫学免疫性支气管炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025微生物与免疫学免疫性支气管炎查房课件

01前言

前言作为呼吸科的护理骨干，我常说“呼吸无小事”。近年来，随着微生物检测技术的进步（如宏基因组测序、流式细胞术）和免疫学研究的深入（Th1/Th2平衡、黏膜免疫机制），我们对支气管炎的认知早已跳出“感染-抗炎”的单一框架。免疫性支气管炎——这个曾被归为“慢性非特异性炎症”的疾病，如今被重新定义为“微生物-免疫失衡介导的气道慢性炎症”。它既可能因反复呼吸道感染（如支原体、呼吸道合胞病毒）激活异常免疫应答，也可能由过敏原（尘螨、真菌孢子）或内源性因素（肠道菌群失调导致的免疫交叉反应）诱发，最终表现为气道高反应性、黏液高分泌和黏膜修复障碍。

今天的查房，我们将围绕一例典型的免疫性支气管炎患者展开。从微生物定植状态到Th1/Th2细胞比值，从痰液嗜酸粒细胞计数到IgE动态变化，这些指标不再是冷冰冰的数字，而是我们制定“精准护理”方案的关键依据。正如科主任常说的：“护理免疫性支气管炎患者，既要当‘气道清洁工’，更要当‘免疫调节助手’。”

02病例介绍

病例介绍上个月15日，42岁的张女士由门诊收入我科。她捂着胸口走进病房时，我注意到她的呼吸频率约24次/分，每说两句话就要停下来咳嗽——那是一种“深而闷”的咳嗽，听起来像从肺底往上“拽”痰。她的主诉很典型：“反复咳嗽、咳白黏痰3个月，夜间加重，用了3种抗生素都没效果。”

追问病史，张女士是社区图书馆管理员，工作环境潮湿，书架角落常可见霉斑；既往体健，无吸烟史，但去年秋季曾因“感冒”后咳嗽持续2个月未愈；家族中母亲有过敏性鼻炎史。入院后辅助检查结果让我们更明确了方向：

微生物检测：痰宏基因组测序提示肺炎支原体DNA（1.2×10?拷贝/μl），真菌涂片见少量念珠菌孢子；

病例介绍免疫学指标：血清总IgE286IU/ml（正常＜100），血嗜酸粒细胞计数0.68×10?/L（正常0.02-0.52），Th1/Th2细胞比值0.8（正常1.2-2.0）；

肺功能：FEV1/FVC78%（正常＞70%），但气道激发试验阳性（PC20=3.2mg/ml）；

胸部CT：双肺纹理增粗，未见实质性浸润影。

主管医生综合判断：慢性免疫性支气管炎（支原体感染后免疫失衡型）。这个诊断让我们意识到，护理重点不仅是“止咳化痰”，更要关注如何调节异常的免疫应答、阻断“感染-炎症-免疫紊乱”的恶性循环。

03护理评估

身体评估入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R24次/分，BP122/76mmHg；双肺听诊可闻及散在哮鸣音及少量湿啰音，以右下肺为著；咳嗽时可见颈静脉轻度怒张，提示咳嗽强度大；痰液性状：白色黏痰，每日量约30ml，不易咳出，偶见痰中带少许血丝（患者自述为“用力咳嗽后黏膜破损”）。

心理社会评估张女士入院时焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），她反复说：“我不发烧，血常规也不高，怎么就好不了？是不是得了肺癌？”丈夫陪同入院，但因工作需频繁请假，两人均显疲惫；女儿12岁，正处小升初关键期，张女士担心影响孩子学习，心理负担重。

辅助检查动态分析入院第3天痰培养回报：支原体（+），对阿奇霉素敏感；第5天复查血清IgE降至252IU/ml，嗜酸粒细胞0.59×10?/L，提示抗炎治疗（孟鲁司特+布地奈德雾化）初步起效；但患者仍诉夜间咳嗽影响睡眠（PSQI评分10分），需进一步调整护理策略。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合患者评估结果，我们梳理出以下核心问题：

清理呼吸道无效：与气道黏液高分泌、咳嗽反射减弱（长期咳嗽致呼吸肌疲劳）、痰液黏稠度高有关（依据：每日痰量30ml，听诊湿啰音，患者自述“痰黏在喉咙里，咳半天才能出来一点”）。

气体交换受损：与气道炎症导致的黏膜水肿、Th2型免疫应答引起的支气管痉挛有关（依据：呼吸频率24次/分，气道激发试验阳性，血氧饱和度96%（未吸氧））。

焦虑：与疾病反复、治疗效果未达预期、家庭角色冲突有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“何时能好”“会不会留后遗症”）。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏免疫性支气管炎的发病机制、微生物与免疫关联、自我管理方法的相关知识（依据：患者认为“不发烧就不用管”“抗生素是万能药”）。

护理诊断潜在并发症：呼吸衰竭/支气管扩张：与持续气道炎症损伤黏膜、黏液栓阻塞小气道有关（依据：Th2细胞持续激活，痰液潴留可能诱发小气道重塑）。

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）清理呼吸道无效——1周内痰液易咳出，每日痰量＜20ml，听诊湿啰音减少

措施1：气道湿化与排痰训练每日2次雾化吸入（生理盐水2ml+布地奈德1mg+乙酰半胱氨酸3ml），雾化后30分钟内进行体位引流（右侧卧位→俯卧位→坐位，每个体位5分钟），同时手掌呈杯状从下往上叩击