2025 医学急危重症 T 管引流护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症T管引流护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——“出院不是终点”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在ICU的监护仪前，看着屏幕上稳定的生命体征曲线，再望向床头那根细而长的T型引流管——它一端连着患者胆总管，另一端垂在无菌引流袋里，泛着浅金色的胆汁正缓缓流入袋中。这根管子，是急危重症肝胆疾病患者的“生命通道”。

在肝胆外科和ICU的临床实践中，T管引流术是处理胆总管结石、胆道损伤、梗阻性黄疸等急危重症的关键手段。它不仅能引流胆汁降低胆道压力，还能支撑胆道防止狭窄，更能通过观察引流液为病情判断提供“第一手情报”。但我在临床中也见过太多因为护理不当导致的意外：有患者翻身时牵拉脱管，有家属误将引流袋挂高导致胆汁反流，还有因忽视引流液性状变化延误了胆管出血的诊断……这些教训让我深刻意识到：T管护理绝非“挂个袋子、记个量”这么简单，它需要护士具备细致的观察力、专业的操作能力和高度的责任心。

前言今天，我想用自己12年ICU护理经验中最深刻的案例，结合最新的循证护理指南，和大家一起梳理T管引流护理的全流程——从一根管子的“生命轨迹”，看如何用护理的温度与专业，守护患者的康复之路。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的李叔。他因“右上腹剧痛3天，伴皮肤黄染、高热”急诊入院，查CT提示胆总管下段结石并扩张，血生化显示总胆红素286μmol/L（正常值3.4-17.1），白细胞18×10?/L，C反应蛋白120mg/L，诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎”。这是外科急危重症，死亡率曾高达20%-30%，好在急诊行“胆总管切开取石+T管引流术”，术后转入ICU。

李叔手术很成功，但术后状态并不轻松：他有30年吸烟史，合并2型糖尿病，术中血压一度掉到85/50mmHg；T管引出的胆汁呈墨绿色、浑浊，混有絮状物，术后6小时引流量约350ml；患者清醒后频繁呻吟，主诉“右上腹胀闷痛”，NRS疼痛评分5分；家属守在床旁，攥着引流袋的手一直在抖，反复问：“这管子要带多久？万一掉了怎么办？”

病例介绍这样的病例，正是急危重症T管引流护理的典型场景——患者病情重、基础状况差、管路风险高，护理稍有疏漏就可能引发感染、胆漏甚至二次手术。而我们的护理，就要从这根T管开始，为患者织起一张“安全网”。

03护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯带着“三个问号”去观察：管子稳不稳？胆汁正不正常？患者状态好不好？

管路评估——“稳”是基础首先看T管的固定。李叔的T管由手术医生在腹壁缝了两针固定，但术后因躁动有轻微移位，周围敷料可见少量胆汁渗液。我用手轻提管子，发现体外段有20cm长，没有打折或扭曲，但患者翻身时管子会被床单牵拉——这是脱管的隐患。接着检查引流袋位置：当时护士挂在床栏上，高度与患者腹部平齐，这不符合“引流袋需低于胆管水平”的要求（正确位置应低于腹部5-10cm），容易导致胆汁反流。

引流液评估——“色量质”是关键术后前3天，我每2小时记录一次引流量：术后6小时350ml，12小时580ml（正常术后24小时引流量300-500ml），但李叔的量偏多，可能与胆道梗阻解除后胆汁淤积排出有关。颜色方面，术后当天是墨绿色（含大量胆红素），第2天转为深黄色，第3天呈浅黄绿色——这是胆汁性状好转的标志。但李叔的引流液里一直有少量絮状物，提示可能存在胆道感染，需要结合体温、白细胞进一步判断。

患者整体评估——“人”是核心李叔术后6小时体温38.9℃，这让我警惕：是吸收热还是感染？触诊右上腹有压痛，无反跳痛；查血常规白细胞16×10?/L（较术前下降，但仍高）；血糖12.6mmol/L（糖尿病未控制，增加感染风险）。他情绪焦虑，反复说“这管子什么时候能拔？会不会留后遗症？”，睡眠也受影响——心理状态直接影响康复。

并发症风险评估——“防”是重点结合急危重症患者特点，我们重点评估了四大风险：脱管风险：患者躁动、管路固定不牢、家属护理知识缺乏；感染风险：胆道与外界相通、糖尿病史、引流液浑浊；胆漏风险：T管周围敷料渗液、胆总管缝合处愈合不良；梗阻风险：引流液突然减少、患者出现腹痛发热。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为李叔制定了5项护理诊断（表1），每项都紧扣“急危重症”和“T管引流”的特殊性：

|护理诊断|相关因素|依据||---------|---------|------|

|有感染的危险|与T管留置导致胆道与外界相通、糖尿病控制不佳、引流液浑浊有关|体温38.9℃，白细胞16×10?/L，引流液含絮状物|

|潜在并发症：T管脱落|与管路固定不牢、患