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静脉注射护理通用方案

方案目标与定位

（一）方案目标

短期目标（操作全程）：实现无菌规范操作，确保穿刺成功率≥95%，预防即时并发症（穿刺出血、药物外渗），保障用药剂量、速度准确，患者无明显不适。

中期目标（实施1-3个月）：建立标准化操作流程，降低静脉炎、过敏反应等并发症发生率（≤5%），提升患者配合度与满意度，减少操作失误。

长期目标（实施6-12个月）：形成“评估-操作-监测-改进”闭环管理，提升医护人员静脉注射专业能力，优化资源配置，实现静脉治疗安全质量持续提升。

（二）方案定位

适用场景：适用于各级医疗机构（内科、外科、儿科、急诊科等），针对成人、儿童及老年患者的外周静脉注射（含头皮针、留置针），中心静脉注射需结合专科诊疗调整。

服务对象：以医护人员（护士为主）为核心执行主体，覆盖患者及家属，提供操作规范、并发症处理及居家观察指导。

功能定位：衔接静脉注射操作与安全管理，填补“操作细节-风险防控-患者教育”的衔接空白，确保护理措施科学可落地，兼顾操作效率与患者安全。

方案内容体系

（一）术前评估与准备

患者评估：

血管评估：优先选择粗直、弹性好、远离关节及病变部位的血管（成人首选前臂掌侧，儿童首选头皮、手背，老年人避免选择下肢静脉）；

病情评估：确认患者过敏史（药物、消毒剂）、凝血功能（凝血异常者慎用）、基础疾病（糖尿病患者血管易硬化，需谨慎穿刺）；

用药评估：核对药物名称、剂量、有效期，排查配伍禁忌（如青霉素与庆大霉素忌混合输注）。

用物与环境准备：

用物：无菌注射器、针头（成人4.5-5.5号，儿童3.5-4号）、留置针（按需选择）、消毒剂（碘伏/酒精）、无菌敷贴、止血带、棉签、急救药品（肾上腺素、地塞米松）；

环境：清洁操作台面，保持室内通风，避免人员频繁走动，预防交叉感染。

（二）操作规范

穿刺操作：

部位消毒：以穿刺点为中心，用碘伏螺旋式消毒（直径≥5cm），待干后再穿刺，避免酒精残留刺激血管；

穿刺手法：扎止血带（距穿刺点10-15cm），嘱患者握拳，针尖斜面朝上，成人进针角度15-30°，儿童10-15°，见回血后压低角度再进针0.2cm，固定针头/留置针；

固定：用无菌敷贴妥善固定，注明穿刺时间，留置针需肝素帽/正压接头朝上，避免压迫血管。

用药管理：

核对：执行“三查八对”（查药品、配伍、有效期；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、过敏史），双人核对高风险药物（如化疗药、降压药）；

输注：根据药物特性调节速度（如抗生素40-60滴/分，降压药10-20滴/分），输注前排气，避免空气栓塞；

观察：输注中每15-30分钟巡视1次，观察穿刺部位有无渗液、肿胀，患者有无头晕、心慌等不适。

（三）并发症护理

常见并发症处理：

静脉炎（红肿热痛）：Ⅰ级（局部发红）：抬高患肢，热敷（40℃毛巾，每次20分钟，3次/日）；Ⅱ级（伴疼痛）：加用多磺酸粘多糖乳膏外涂；Ⅲ级（有硬结）：停止该血管使用，遵医嘱用硫酸镁湿敷；

药物外渗：立即停药，拔除针头，根据药物性质处理（普通药液：冷敷；血管活性药：局部封闭，如酚妥拉明；高渗药：热敷）；

过敏反应：轻度（皮疹）：停药，遵医嘱用抗组胺药（氯雷他定）；重度（呼吸困难、休克）：立即平卧，吸氧，注射肾上腺素（0.3-0.5ml，皮下/肌注），开通静脉通路；

穿刺出血：拔针后按压3-5分钟（凝血异常者延长至10分钟），避免揉搓，已出血者用无菌棉签压迫止血，更换敷贴。

（四）患者护理

心理安抚：

操作前：告知患者操作流程（如“穿刺会有轻微胀痛，很快结束”），缓解紧张；儿童可通过玩具分散注意力，避免哭闹；

操作中：及时沟通感受（如“有不适请告知”），动作轻柔，减少痛苦；

操作后：肯定患者配合，讲解注意事项（如“留置针避免沾水、剧烈活动”）。

术后观察：

即时观察：穿刺后30分钟内观察有无渗液、肿胀、疼痛加剧；

持续观察：留置针患者每日评估穿刺部位（有无红肿、渗液），常规留置3-5天，最长不超过7天，发现异常立即拔管。

实施方式与方法

（一）医疗机构内实施

科室操作规范：

普通科室（内科/外科）：护士按“评估-准备-穿刺-用药-观察”流程操作，高风险药物（如化疗药、强心药）需双人核对，输注时专人守护；

特殊科室：儿科：选择头皮、手背细血管，用小号针头（3.5号），由经验丰富护士操作，家长协助固定患儿；急诊科：优先选择大血管（肘正中静脉），便于快速补液，穿刺后固定牢固，避免转运中脱落。

医护协同：

医生：开具医嘱时注明药物输注速度、注意事项，指导护士处理复杂病情（如凝血异常患者穿刺方案）；

护士：执行