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2025年消化内科副高练习题解析含答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者男性，58岁，乙肝肝硬化病史10年，近1周腹胀加重，尿量减少至400ml/d，查体：移动性浊音阳性，双下肢水肿（+），血钠128mmol/L，血钾3.2mmol/L。此时最合理的利尿剂使用方案是：

A.呋塞米40mgqd+螺内酯100mgqd

B.呋塞米80mgqd+螺内酯200mgqd

C.呋塞米20mgqd+螺内酯100mgqd

D.螺内酯200mgqd单用

答案：A

解析：肝硬化腹水患者利尿剂首选螺内酯（保钾）联合呋塞米（排钾），初始剂量推荐螺内酯100mg/d+呋塞米40mg/d（比例5:2），以维持血钾平衡。患者血钠128mmol/L（轻度低钠），血钾3.2mmol/L（低钾），需避免过度利尿加重电解质紊乱。单用螺内酯（D）可能利尿效果不足；呋塞米剂量过大（B）或螺内酯剂量不足（C）均可能导致低钾或利尿不充分。

2.克罗恩病（CD）患者行结肠镜检查，活检病理最具诊断价值的特征是：

A.隐窝脓肿

B.非干酪样肉芽肿

C.黏膜连续性溃疡

D.杯状细胞减少

答案：B

解析：非干酪样肉芽肿是CD的特征性病理表现（约50%70%患者可见），区别于溃疡性结肠炎（UC）的隐窝脓肿（A）。UC溃疡呈连续性（C），而CD为节段性、纵行溃疡；杯状细胞减少（D）可见于多种炎症性肠病（IBD），无特异性。

3.患者女性，45岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解，近2周疼痛节律改变，伴腹胀、纳差，体重下降5kg。胃镜提示胃窦小弯侧溃疡（2.5cm×2.0cm），周边黏膜隆起，质脆易出血。最可能的诊断是：

A.胃溃疡

B.胃癌

C.胃淋巴瘤

D.卓艾综合征

答案：B

解析：患者长期周期性上腹痛（类似消化性溃疡），近期疼痛节律改变、体重下降，胃镜见溃疡大（2cm）、周边隆起质脆（恶性溃疡特征），高度怀疑胃癌。胃溃疡（A）多2cm，边缘规则；胃淋巴瘤（C）溃疡多呈“地图样”，黏膜皱襞增厚；卓艾综合征（D）以多发、难治性溃疡为特点，常伴腹泻。

4.急性胰腺炎患者出现血钙2.0mmol/L（正常2.12.55mmol/L），提示：

A.病情较轻

B.脂肪坏死严重

C.需立即补钙

D.合并甲状旁腺功能减退

答案：B

解析：急性胰腺炎时，脂肪酶分解脂肪产生脂肪酸，与钙结合形成皂化斑，导致血钙降低。血钙2.0mmol/L（尤其是1.87mmol/L）提示病情严重（坏死型胰腺炎），与预后不良相关。此时补钙需谨慎（C错误），因血钙降低主要是钙沉积，而非总量不足；甲状旁腺功能减退（D）多为慢性，与急性胰腺炎无关。

5.自身免疫性肝炎（AIH）患者血清学检查中，最具特异性的指标是：

A.抗核抗体（ANA）1:320

B.抗平滑肌抗体（SMA）阳性

C.抗肝肾微粒体抗体（LKM1）阳性

D.IgG22g/L（正常716g/L）

答案：C

解析：AIH分为两型：Ⅰ型以ANA/SMA阳性为主（A、B为Ⅰ型指标，非特异性）；Ⅱ型以LKM1阳性为特征（特异性90%）。IgG升高（D）可见于多种炎症性疾病，非特异性。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.下列属于肝硬化门脉高压症的临床表现是：

A.脾大

B.蜘蛛痣

C.食管胃底静脉曲张

D.腹水

E.肝掌

答案：ACD

解析：门脉高压三大表现为脾大（A）、侧支循环开放（如食管胃底静脉曲张，C）、腹水（D）。蜘蛛痣（B）、肝掌（E）是肝功能减退的表现（雌激素灭活减少）。

2.关于炎症性肠病（IBD）的肠外表现，正确的是：

A.外周关节炎与肠道活动平行

B.坏疽性脓皮病多见于UC

C.原发性硬化性胆管炎（PSC）多见于CD

D.前葡萄膜炎可独立于肠道活动

E.口腔阿弗他溃疡仅见于CD

答案：ABD

解析：外周关节炎（如膝、踝）与肠道活动平行（A正确）；坏疽性脓皮病好发于UC（B正确）；PSC更常见于UC（C错误）；前葡萄膜炎可单独发作（D正确）；口腔阿弗他溃疡可见于CD和UC（E错误）。

3.上消化道出血患者，出现以下哪些情况提示需紧急内镜治疗？

A.呕血伴血压85/50mmHg

B.血红蛋白70g/L

C.胃镜见溃疡基底血管显露（ForrestⅠa）

D.肠鸣音活跃

E.黑便1次，量约100g

答案：AC

解析：紧急内镜指征包括：血流动力学不稳定（A）、内镜下高风险征象（如F