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骨肿瘤化疗急性期个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，已婚，育有1子，从事建筑行业工作，家庭经济状况中等。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术及输血史，家族中无骨肿瘤及遗传性疾病史。

（二）入院病情描述

患者于2025年3月无明显诱因出现左膝关节疼痛，呈持续性隐痛，活动后加重，休息后可部分缓解，未予重视。4月起疼痛逐渐加剧，夜间常因疼痛醒来，伴左膝关节肿胀，行走受限，遂至当地医院就诊。X线检查提示“左股骨远端骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能”，为进一步诊治转诊至我院。门诊以“左股骨远端占位性病变”收入骨科，完善相关检查后，于5月10日行左股骨远端肿瘤穿刺活检术，病理结果示“成骨肉瘤（经典型）”，明确诊断。5月20日转入肿瘤科，拟行第一次化疗，目前处于化疗急性期（化疗后第3天）。

（三）身体评估

生命体征：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

局部症状：左股骨远端明显肿胀，范围约10cm×8cm，皮肤温度较对侧高0.5℃，压痛（+），左膝关节活动度受限，屈曲最大30°，伸直可，左下肢无明显畸形，足背动脉搏动可触及，末梢循环良好，无麻木、感觉异常。

全身状况：患者神志清楚，精神稍差，自述近2日因恶心、食欲下降，每日进食量约为平时的1/2，夜间因疼痛睡眠时长约4小时。体重较入院时（5月10日）下降1.5kg，当前体重62kg，身高175cm，BMI20.2kg/m2。皮肤黏膜完整，无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常（4次/分）。

（四）辅助检查结果

血常规（5月20日化疗前）：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，红细胞压积40.5%；化疗后第3天（5月23日）复查：白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞比例58.1%，血红蛋白120g/L，血小板计数180×10?/L，红细胞压积36.2%。

生化检查（5月20日）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，白蛋白38g/L，乳酸脱氢酶250U/L（参考值109-245U/L，轻度升高），碱性磷酸酶180U/L（参考值40-150U/L，轻度升高）。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL（正常），甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL（正常），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.0ng/mL（正常）。

影像学检查：5月12日左股骨X线片示“左股骨远端可见不规则骨质破坏区，边界不清，伴骨膜反应（Codman三角），周围软组织肿胀”；5月15日左股骨MRI示“左股骨远端骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，病灶范围约8cm×5cm×4cm，侵犯皮质，周围软组织水肿明显，无明显远处转移征象”；5月18日胸部CT示“双肺未见明显转移灶，纵隔淋巴结无肿大，胸腔无积液”。

病理检查：左股骨远端穿刺组织HE染色示“肿瘤细胞呈梭形、多边形，核大深染，可见核分裂象，伴肿瘤性成骨，符合成骨肉瘤（经典型）”。

（五）心理社会评估

患者得知诊断为“骨肉瘤”后，出现明显焦虑情绪，担心肿瘤进展、化疗副作用及治疗费用，常向医护人员反复询问“我的病能不能治好”“化疗会不会很痛苦”。与家属沟通了解到，患者为家庭主要经济来源，患病后担心无法工作影响家庭，夜间常独自叹气。家属对疾病认知不足，存在“化疗会伤身体”的顾虑，但愿意积极配合治疗，给予患者情感支持。患者文化程度为高中，能够理解医护人员的指导，但对化疗期间自我护理知识掌握较少。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：与肿瘤侵犯左股骨远端骨质及软组织、化疗药物刺激有关

诊断依据：患者自述左膝关节疼痛，VAS评分化疗前为7分，化疗后第3天仍有4分，夜间因疼痛影响睡眠（每日睡眠约4小时），左股骨远端压痛（+），活动时疼痛加剧，活动度受限（屈曲最大30°）。

（二）有感染的风险：与化疗药物导致白细胞计数下降、机体免疫力降低有关

诊断依据：患者化疗后第3天血常规示白细胞计数3.2×10?/L（低于正常参考值4-10×10