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骨转移性前列腺癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，65岁，退休工人，已婚，育有1子，家庭支持良好。因“腰骶部及左大腿疼痛3个月，加重1周”于2024年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片30mg/日，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，吸烟30年（每日10支），已戒烟5年，偶饮少量白酒，无家族肿瘤病史。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现腰骶部隐痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后稍缓解，未予重视；1个月前疼痛逐渐放射至左大腿，夜间痛明显，影响睡眠，自行口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，每日2次），疼痛可暂时缓解；1周前疼痛加剧，口服布洛芬后效果不佳，NRS疼痛评分升至7分，夜间常因疼痛醒来，行走需扶拐，遂至我院就诊。门诊查血清前列腺特异性抗原（PSA）128.6ng/mL（参考值0-4ng/mL），盆腔MRI提示“前列腺增大，大小约4.8cm×5.2cm×4.5cm，边界不清，侵犯精囊，考虑前列腺癌”；全身骨扫描提示“L3-L5椎体、右侧髂骨、左股骨上段骨代谢异常增高，考虑骨转移”；左股骨X线片示“左股骨上段骨皮质变薄，骨小梁稀疏”。为进一步治疗收入我科，入院诊断为“前列腺癌（cT4N0M1b，Gleason评分8分）、骨转移癌、高血压2级（很高危）”。

（三）身体评估

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg。身高172cm，体重62kg，较1个月前下降5kg。神志清楚，精神萎靡，面色略苍白，痛苦面容。腰骶部及左大腿压痛（+），叩击痛（+），左下肢肌力4级，右下肢肌力5级，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤黏膜完整，无压疮；心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。睡眠质量差，每日睡眠时间约4小时，食欲下降，每日进食量约为平时的1/2，大小便正常。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞6.2×10?/L，红细胞3.8×1012/L，血红蛋白115g/L（参考值120-160g/L），血小板210×10?/L；血清生化：白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），血肌酐86μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L，钙2.3mmol/L（参考值2.1-2.75mmol/L），磷1.1mmol/L；PSA128.6ng/mL，游离PSA35.2ng/mL，游离PSA/总PSA=0.27。

影像学检查：盆腔MRI：前列腺外周带信号异常，T2WI呈低信号，DWI呈高信号，增强扫描不均匀强化，精囊腺受侵犯，盆腔内未见明显肿大淋巴结；全身骨扫描：L3-L5椎体、右侧髂骨、左股骨上段可见放射性浓聚影，其余骨骼未见明显异常；胸部CT：双肺未见明显转移灶，纵隔淋巴结无肿大；腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

病理检查：经直肠前列腺穿刺活检，病理提示“前列腺腺癌，Gleason评分8分（4+4），肿瘤累及6/12针穿刺组织”。

二、护理问题与诊断

（一）慢性疼痛（腰骶部、左大腿）

与骨转移灶侵犯神经、骨质破坏导致局部压力增高有关。依据：患者主诉腰骶部及左大腿持续性钝痛，NRS评分7分，活动后疼痛加剧，夜间痛明显，影响睡眠（每日睡眠时间仅4小时），口服布洛芬后镇痛效果不佳。

（二）焦虑

与对疾病预后不确定、担心治疗副作用（如内分泌治疗导致的潮热、性功能障碍，骨转移相关病理性骨折）及家庭经济负担有关。依据：患者精神萎靡，自述“晚上想得多，怕治不好拖累家人”，睡眠浅、易醒，与医护人员沟通时语速加快，反复询问“这病还能控制吗？会不会瘫在床上？”，SAS焦虑自评量表评分65分（中度焦虑）。

（三）有发生病理性骨折的风险

与骨转移导致骨质密度降低、骨结构破坏（左股骨上段骨皮质变薄、骨小梁稀疏，L3-L5椎体骨代谢异常）有关。依据：全身骨扫描提示多部位骨转移，左股骨X线示骨皮质变薄，患者目前行走需扶拐，存在肢体活动时骨承受力下降的情况。

（四）营养失调（低于机体需要量）

与疼痛导致进食减少、肿瘤消耗增加有关。依据：患者近1个月体重下降5kg，入院时体重62kg（BMI20.9kg/m2，接近体重过低标准），血清白蛋白32g/L（低于正常范围），血红蛋白115g/L（轻度降低），自述食欲下降，每日进食量仅为平时的1/2。

（五）知识缺乏

与对骨转移性前列