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喉癌合并气道梗阻个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某某，男性，56岁，退休工人，因“进行性声音嘶哑3月余，呼吸困难1周，加重2天”于2025年X月X日急诊入院。患者既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史；有吸烟史30年，每日20支，饮酒史25年，每日饮用白酒约100ml，已戒烟酒1月。

（二）主诉与现病史

患者3月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性加重，无咳嗽、咳痰、咯血，无咽痛、吞咽困难，未予重视。1周前出现活动后呼吸困难，休息后可缓解，夜间可平卧；2天前呼吸困难加重，静息状态下亦感胸闷、气促，伴烦躁、大汗，无发热、胸痛，遂至我院急诊就诊。急诊查喉镜提示“喉腔占位性病变，声门裂狭窄”，予鼻导管吸氧（3L/min）后以“喉癌伴气道梗阻”收入耳鼻喉科病房。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SaO2）88%（鼻导管吸氧3L/min）。

一般情况：神志清楚，烦躁不安，急性病容，皮肤黏膜无发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科检查：

咽喉部：张口无受限，口咽黏膜光滑，扁桃体无肿大；间接喉镜下见喉体不对称，左侧声门区见菜花样新生物，大小约1.5cm×2.0cm，表面破溃、少量渗血，累及声门下区约0.5cm，左侧声带活动固定，右侧声带尚光滑、活动可，声门裂最窄处约3mm，吸气时可见“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

颈部：无肿胀、畸形，未触及明显肿块，气管居中，无压痛。

（四）辅助检查

喉镜检查（急诊，2025年X月X日）：喉腔左侧声门区占位性病变，考虑恶性肿瘤（喉癌），累及声门下区，声门裂狭窄（Ⅱ度梗阻），左侧声带固定。

喉部增强CT（急诊，2025年X月X日）：喉部左侧声门区见不规则软组织密度影，大小约1.6cm×2.1cm，增强扫描呈不均匀强化，边界不清，侵犯左侧喉旁间隙及声门下区；颈部Ⅱ区见1枚肿大淋巴结，大小约1.2cm×0.8cm，边界清，呈轻度强化；气道声门裂水平狭窄，狭窄程度约65%，气管管腔通畅。

血气分析（鼻导管吸氧3L/min，2025年X月X日）：pH7.39，动脉血氧分压（PaO2）66mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）47mmHg，碳酸氢根（HCO3-）25.2mmol/L，剩余碱（BE）-0.3mmol/L，提示轻度低氧血症、代偿性呼吸性酸中毒。

血常规（2025年X月X日）：白细胞计数9.6×10?/L，中性粒细胞百分比72.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数235×10?/L，无明显感染及贫血征象。

肿瘤标志物（2025年X月X日）：癌胚抗原（CEA）2.1ng/ml，鳞状细胞癌抗原（SCC）3.8ng/ml（正常参考值0-1.5ng/ml），轻度升高。

肝肾功能、电解质（2025年X月X日）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，各项指标均在正常范围。

（五）病情评估与分期

气道梗阻程度评估：根据呼吸困难分级及喉镜表现，患者静息状态下出现呼吸困难，伴“三凹征”，声门裂狭窄约65%，符合Ⅱ度气道梗阻（按Cormack-Lehane分级为Ⅲ级），存在窒息风险。

喉癌分期：结合喉镜、CT及病理检查（入院后第2天取喉腔新生物活检，病理提示“鳞状细胞癌Ⅱ级”），根据AJCC第8版喉癌分期标准，患者为喉癌（声门型）T3N1M0（T3：肿瘤侵犯声带活动固定，累及声门下区；N1：同侧颈部单个淋巴结转移，最大径≤3cm；M0：无远处转移），临床分期为Ⅲ期。

二、护理问题与诊断

根据患者入院时的病情评估、临床表现及辅助检查结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确立以下护理问题与诊断：

（一）气体交换受损与喉癌肿瘤压迫、声门裂狭窄导致气道梗阻有关

支持依据：患者静息状态下呼吸频率28次/分（正常范围12-20次/分），SaO288%（鼻导管吸氧3L/min），血气分析提示PaO266mmHg（正常范围80-100mmHg）、PaCO247mmHg（正常范围35-45mmHg）；查体可见“三凹征”，喉镜提示声门裂狭窄约65%。

（二）有窒息的危险与气道梗阻加重、肿瘤组织脱落或出血阻塞气道有关

支持依据：患者为Ⅱ度气道梗阻，声门裂最窄处仅3mm；喉镜下见肿瘤表面