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化脓性腱鞘炎拇指个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，48岁，家庭主妇，于2024年X月X日因“右拇指红肿疼痛伴活动受限5天，加重伴发热1天”入院。患者无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认传染性疾病史，家族中无类似疾病患者。入院时生命体征：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m2，神志清楚，精神状态欠佳，饮食睡眠差，大小便正常。

（二）主诉与现病史

患者5天前在家中切菜时不慎被不锈钢菜刀划伤右拇指指尖（伤口约0.3cm），当时自行用清水冲洗后贴创可贴，未进行消毒及就医处理。2天后出现右拇指指尖红肿，伴轻微疼痛，活动时疼痛加重，仍未重视，继续从事家务劳动。3天前红肿范围逐渐扩大至拇指指间关节，疼痛加剧，呈持续性胀痛，夜间难以入睡，自行涂抹“红花油”后症状无缓解。1天前出现发热，自测体温38.6℃，伴乏力、食欲下降，右拇指红肿进一步蔓延至掌指关节，被动活动时剧痛，遂来我院急诊就诊，急诊以“右拇指化脓性腱鞘炎”收入我科。

（三）体格检查

全身检查：神志清楚，急性病容，皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形（右拇指除外），生理反射存在，病理反射未引出。

局部专科检查：右拇指从指尖至掌指关节处明显红肿，皮肤温度较健侧升高约2℃，触诊压痛显著，以指间关节掌侧为甚，未触及明显波动感；拇指主动屈伸活动完全受限，被动屈伸时患者剧痛难忍（VAS疼痛评分7分）；拇指末端血运良好，毛细血管充盈时间约2秒，感觉无明显减退；其余手指活动、感觉、血运均正常。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数13.8×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比85.2%（参考值50.0-70.0%），淋巴细胞百分比12.3%（参考值20.0-40.0%），红细胞计数4.5×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白132g/L（参考值115-150g/L），血小板计数256×10?/L（参考值125-350×10?/L）。

炎症指标（入院当日）：C反应蛋白（CRP）68mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.5ng/mL（参考值0-0.15ng/mL），血沉（ESR）35mm/h（参考值0-20mm/h）。

血生化检查（入院当日）：谷丙转氨酶18U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值13-35U/L），血肌酐65μmol/L（参考值44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血糖5.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

病原学检查：入院当日取右拇指红肿处分泌物（少量）进行细菌培养+药敏试验，48小时后结果回报为金黄色葡萄球菌生长，对头孢曲松、万古霉素敏感，对青霉素耐药。

影像学检查：入院当日行右拇指超声检查，提示“右拇指屈肌腱鞘内可见不规则液性暗区，范围约1.8cm×0.6cm，内透声差，伴肌腱周围软组织增厚、回声增强，考虑化脓性腱鞘炎伴积液”；右拇指X线片未见明显骨质破坏及异物影。

二、护理问题与诊断

依据患者的病情评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：

（一）疼痛：与右拇指腱鞘急性化脓性感染致局部炎症反应（红肿、积液）有关

依据：患者主诉右拇指持续性胀痛，夜间加重，VAS疼痛评分7分；被动屈伸拇指时疼痛加剧，拒绝主动活动；表情痛苦，睡眠受扰（入院前1晚睡眠时间不足3小时）。

（二）体温过高：与右拇指腱鞘感染引发全身炎症反应有关

依据：入院时体温38.5℃，既往1天内最高体温38.6℃；血常规提示白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，CRP、PCT、ESR等炎症指标显著高于正常范围；患者伴乏力、食欲下降等全身症状。

（三）肢体活动障碍：与右拇指疼痛、肿胀及炎症刺激致屈肌腱活动受限有关

依据：右拇指主动屈伸活动完全不能完成，被动活动时剧痛；患者因疼痛拒绝使用右拇指，日常活动（如穿衣、进食）需依赖健手协助；拇指活动范围较健侧显著缩小（健侧拇指指间关节屈90°、伸0°，掌指关节屈60°、伸0°，