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高血压急症护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

快速、平稳降低血压（1小时内平均动脉压下降不超过25%，2-6小时降至160/100mmHg左右），避免血压骤降引发脏器缺血。

保护心、脑、肾、眼底等靶器官，预防脑出血、心力衰竭、急性肾损伤等严重并发症。

提升护理人员急救配合、病情监测及应急处理能力，规范急症抢救流程。

标准化急救、治疗期及康复期护理流程，适配不同靶器官受累类型，保障护理质量。

（二）定位

本方案适用于各级医疗机构急诊科、心血管内科，覆盖高血压急症急救、治疗及康复全流程，为护理人员提供规范操作依据，同时指导患者及家属配合护理与长期居家管理。

方案内容体系

（一）急救护理

病情评估与监测：

快速评估：立即监测血压（双上肢对比）、心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态；评估有无头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、肢体偏瘫等靶器官受累表现。

辅助检查：急查血常规、肾功能、电解质、血糖、心肌酶、心电图；必要时完善头颅CT、胸部X线、尿常规，排查并发症。

急救准备：

环境与体位：将患者置于安静抢救室，取半卧位（床头抬高30°），减轻心脏负荷；保持呼吸道通畅，吸氧（2-4L/min）。

物品准备：备好急救药品（硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平）、输液泵、心电监护仪、除颤仪、吸痰器等；建立双静脉通路（一路输降压药，一路备用）。

患者配合：

告知病情及治疗方案，缓解焦虑；指导患者绝对卧床休息，避免情绪激动、用力排便等加重病情的行为；保持镇静，必要时遵医嘱使用镇静剂。

（二）降压治疗护理

静脉降压药物护理：

硝普钠：避光输注，起始剂量0.25μg/（kg?min），根据血压调整（最大不超过10μg/（kg?min））；监测氰化物中毒迹象（头痛、恶心、呼吸困难），输注时间不超过24小时。

硝酸甘油：起始剂量5μg/min，每5-10分钟增加5μg/min；监测心率变化，避免心率＞110次/分；注意低血压反应（头晕、面色苍白）。

尼卡地平：起始剂量5mg/h，每15分钟增加2.5mg/h（最大15mg/h）；适用于合并冠心病、脑血管疾病患者，避免用于主动脉夹层。

血压监测与调节：

持续心电监护，每5-10分钟记录一次血压，根据血压变化调整药物剂量；避免血压下降过快过猛（1小时内平均动脉压降幅不超过25%）。

目标控制：2-6小时将血压降至160/100mmHg，24-48小时逐步降至正常水平（合并脑血管疾病者可适当放宽）。

（三）靶器官受累护理

脑血管受累（脑出血/脑梗死）：

护理重点：监测意识、瞳孔变化；保持安静，避免刺激；控制输液速度（≤40滴/分），避免颅内压升高；头痛、呕吐者遵医嘱使用脱水剂（甘露醇）。

预防压疮：定时翻身（每2小时一次），保持皮肤清洁；肢体偏瘫者进行被动运动，预防血栓。

心血管受累（心力衰竭/急性冠脉综合征）：

护理重点：监测心率、心律、尿量；遵医嘱使用利尿剂（呋塞米）、强心剂（西地兰）；观察有无粉红色泡沫痰、端坐呼吸等心衰加重表现。

体位调整：急性心衰者取端坐位，双下肢下垂；严格控制液体入量，记录24小时尿量。

肾脏受累（急性肾损伤）：

护理重点：监测肾功能、尿量（每日＜400ml为少尿）；避免使用肾毒性药物；遵医嘱使用利尿剂，必要时配合血液透析治疗。

（四）并发症护理

急性脑出血：

预防：避免血压骤升骤降；保持大便通畅，避免用力排便；控制情绪激动。

护理：出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍，立即报告医生；遵医嘱脱水降颅压、止血治疗；保持呼吸道通畅，必要时气管插管。

急性左心衰竭：

预防：严格控制血压及输液速度；避免过量补液。

护理：出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，立即给予高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加酒精）；遵医嘱静脉推注呋塞米、硝酸甘油，配合端坐位、双下肢下垂。

急性肾损伤：

预防：平稳降压，避免肾灌注不足；监测肾功能及尿量变化。

护理：出现少尿、无尿，立即停用肾毒性药物；遵医嘱补液、利尿，必要时协助透析治疗。

（五）治疗期与康复期护理

治疗期（病情稳定后1-2周）：

病情监测：每日监测血压（早晚各一次）、心率；复查肾功能、电解质、心电图；评估症状改善情况（头痛、胸痛等）。

饮食与活动：给予低盐（每日≤3g）、低脂、高纤维饮食，戒烟戒酒；逐步下床活动（从床边坐起至室内行走），避免剧烈运动；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。

口服药物过渡：病情稳定后，逐步减少静脉降压药，过渡为口服降压药（如钙通道阻滞剂、ACEI/ARB类）；指导患者按时服药，观察不良反应。

康复期（出院后）：

运动指导：适度运动（散步、太极拳），每周3-5次，每次30分钟；避免剧烈运动（快跑、