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脑卒中康复训练护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

通过系统化康复训练与护理，改善脑卒中患者运动功能（肢体活动、平衡能力）、语言功能（表达与理解）及吞咽功能；降低压疮、深静脉血栓、肺炎等并发症发生率；提升患者生活自理能力与心理适应能力，构建“急性期干预-恢复期训练-居家维持”全周期护理体系，适配不同脑卒中类型（缺血性、出血性）及功能障碍程度患者，促进患者回归家庭与社会。

（二）具体目标

功能恢复目标：干预3个月内，肢体肌力提升1级及以上比例≥70%，平衡功能改善率≥65%，吞咽障碍缓解率≥80%，语言功能障碍改善率≥60%；

并发症防控目标：压疮发生率≤2%，深静脉血栓发生率≤3%，肺部感染发生率≤5%，护理相关不良事件（跌倒、训练损伤）发生率≤0.5%；

生活与心理目标：患者生活自理能力（进食、穿衣、如厕）达标率≥75%，焦虑/抑郁情绪缓解率≥65%，患者及家属康复训练依从性≥90%。

（三）定位

本方案为通用型脑卒中康复训练护理方案，适用于各级医院神经内科、康复科、社区卫生服务中心及家庭，覆盖脑卒中急性期（发病1-2周，病情稳定后启动）、恢复期（发病2周至6个月，核心康复阶段）、后遗症期（发病6个月后，维持功能阶段），适配成人脑卒中患者（含合并高血压、糖尿病、冠心病等基础病者），可作为医护人员与康复师标准化操作文件，也为患者及家属提供居家训练参考。

方案内容体系

（一）病情评估与分型

基础评估

功能障碍评估：运动功能（肌力分级、肌张力、平衡能力，采用Berg平衡量表）；语言功能（表达、理解、命名能力，采用失语症评估量表）；吞咽功能（洼田饮水试验，判断误吸风险）；日常生活能力（进食、穿衣、转移，采用Barthel指数）；

病情与病史评估：记录脑卒中类型（缺血性/出血性）、发病时间、病灶部位；询问既往病史（高血压、糖尿病控制情况）、用药史（抗凝、降压药服用情况）；排查并发症风险（瘫痪肢体肿胀、意识障碍程度）；

个体情况评估：评估年龄、认知功能（记忆力、注意力）；了解心理状态（有无焦虑、抑郁，采用抑郁自评量表）；评估家庭照护条件（照护者能力、居家环境安全性）。

患者分型

按功能障碍程度：轻度障碍（肌力4级及以上，生活基本自理）、中度障碍（肌力2-3级，需协助完成日常活动）、重度障碍（肌力0-1级，完全依赖照护）；

按并发症情况：单纯功能障碍型（无明显并发症）、合并单并发症型（伴压疮/吞咽障碍等1种）、合并多并发症型（伴2种及以上并发症）。

（二）核心康复训练与护理

分阶段康复训练

急性期（病情稳定后）：以被动训练为主，预防肌肉萎缩与关节挛缩；肢体被动活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝各关节，每个关节轻柔活动5-10次，每日2-3次）；良肢位摆放（仰卧位时患侧肩垫枕、髋部垫薄枕，侧卧位时患侧在上，垫枕支撑肢体）；床上翻身训练（协助患者从仰卧→侧卧，每日3-4次，训练平衡与核心力量）；

恢复期：强化主动训练，提升功能水平；运动训练（坐起训练：从靠坐→独立坐，每次10-15分钟；站立训练：借助助行器从站立→迈步，每次15-20分钟；步行训练：先平地慢走，逐步增加距离，每日2次）；平衡训练（单腿站立、重心转移，从睁眼→闭眼逐步过渡，每次5-10分钟）；语言训练（发音练习：从单音节→词语→句子，配合图片辅助理解；吞咽训练（冰刺激舌面、空吞咽练习，每次10分钟，每日2次，避免误吸）；

后遗症期：以维持功能、预防退化为主；日常活动训练（自主进食、穿衣、如厕，逐步减少协助）；家务能力训练（简单扫地、擦桌，适配体力）；认知训练（记忆卡片、数字游戏，改善注意力与记忆力）。

并发症专项护理

压疮护理：每2小时翻身1次（使用翻身枕，避免拖、拉、推）；保持皮肤清洁干燥（出汗/大小便后及时擦拭）；使用防压疮床垫（气垫床或海绵垫）；评估受压部位皮肤（尤其骶尾部、足跟，出现发红及时干预）；

深静脉血栓护理：瘫痪肢体抬高15-30°（促进静脉回流）；每日进行踝泵运动（勾脚→伸脚，每次10-15分钟，每日3次）；高危患者遵医嘱穿弹力袜或使用气压治疗（每日2次，每次30分钟）；观察下肢肿胀、皮温，异常及时排查；

肺部感染护理：定时翻身拍背（空心掌从下往上拍背，促进排痰）；鼓励有效咳嗽（深吸气后用力咳痰）；卧床患者定时坐起（每日3-4次，每次30分钟，减少肺部淤血）；吞咽障碍者采用稠厚流质饮食，避免误吸呛咳。

基础护理与心理支持

饮食护理：吞咽正常者给予高蛋白（鱼、蛋、瘦肉）、高纤维（蔬菜、粗粮）饮食；吞咽障碍者按洼田饮水试验分级选择食物（1-2级选软食，3-4级