脑卒中护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

建立脑卒中全周期护理体系，精准评估病情严重程度、功能障碍类型与复发风险，制定个性化护理方案。

急性期保障生命安全，控制病情进展，预防脑疝、肺部感染等致命并发症；恢复期促进功能康复，提升自理能力。

降低致残率与复发率，改善患者生活质量，减轻家庭与社会负担。

构建“急救-住院-康复-居家”联动护理模式，整合多学科资源，实现全程化、专业化护理支持。

（二）定位

本方案为脑卒中通用护理实施指南，适用于各级医疗机构急诊科、神经内科、康复科、社区卫生服务中心，覆盖缺血性脑卒中、出血性脑卒中患者（含急性期、恢复期、后遗症期），聚焦病情监测、并发症防控、康复训练、二级预防等核心服务。以“急救优先、精准护理、康复赋能、预防复发”为原则，推动护理服务从“急性期对症支持”向“全周期功能保护与康复”转型，满足不同病程阶段患者的生理、心理与社会需求。

方案内容体系

（一）病情评估规范

基础评估：

急救评估：采用FAST评分（面部不对称、肢体无力、言语不清、时间就医）快速识别脑卒中，监测意识、瞳孔、生命体征；

临床信息：收集年龄、性别、病程、既往史（高血压、糖尿病、房颤）、吸烟饮酒史、用药史；

功能评估：采用NIHSS量表评估神经功能缺损程度，Barthel指数评估日常生活自理能力。

专项评估：

并发症风险：筛查压疮、肺部感染、深静脉血栓（DVT）、吞咽困难、尿路感染风险等级；

复发风险：评估血压、血糖、血脂控制情况，房颤患者卒中复发风险（CHA?DS?-VASc评分）；

心理与认知：评估抑郁情绪（PHQ-9量表）、认知功能（MMSE量表），排查卒中后抑郁与认知障碍。

评估周期：

急性期（发病2周内）：每日评估1次，病情危重者每4-6小时评估；

恢复期（2周至6个月）：每周评估1次，调整康复方案；

后遗症期（6个月后）：每月评估1次，重点监测功能状态与复发风险。

（二）核心护理干预

急性期护理（发病2周内）：

病情监测：持续监测意识、瞳孔、血压（缺血性卒中控制在140-160/90-100mmHg，出血性卒中控制在160/100mmHg以下）、心率、血氧饱和度；

体位护理：缺血性卒中患者发病48小时后尽早抬高床头15-30°，出血性卒中绝对卧床2-4周，避免情绪激动与用力；

呼吸道护理：定时翻身叩背，雾化吸入，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，必要时气管插管/切开护理；

饮食护理：吞咽困难者禁食，评估后给予鼻饲流质或半流质饮食，保证营养与水分摄入。

并发症防控护理：

压疮预防：每2小时翻身，使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥，评估受压部位皮肤状态；

深静脉血栓预防：卧床患者穿弹力袜，进行肢体被动活动（踝泵运动、关节屈伸），遵医嘱使用抗凝药物，监测下肢肿胀情况；

吞咽障碍护理：采用洼田饮水试验评估吞咽功能，指导患者小口慢饮，避免呛咳，必要时进行吞咽训练；

泌尿系统护理：留置导尿管者保持尿道口清洁，定时夹闭导尿管，训练膀胱功能，预防感染。

康复护理（恢复期为主）：

肢体康复：早期开展被动运动（关节屈伸、肌肉按摩），肌力恢复后逐步过渡到主动运动（坐起、站立、行走），借助助行器训练平衡能力；

语言康复：失语患者进行发音训练、理解训练（看图识物、简单指令），构音障碍者进行口腔肌肉训练；

认知康复：开展注意力、记忆力训练（如数字复述、拼图），辅助认知训练工具，改善认知功能。

用药护理：

缺血性卒中：遵医嘱使用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（阿托伐他汀），观察有无出血倾向（皮肤瘀斑、黑便）；

出血性卒中：控制血压药物（氨氯地平、厄贝沙坦），避免使用抗凝、抗血小板药物，监测血压波动；

其他药物：降糖药、降脂药按常规护理，确保用药依从性，观察不良反应。

（三）分类型/分病程护理适配

缺血性脑卒中：

核心重点：急性期溶栓/取栓后护理，恢复期功能康复与二级预防；

溶栓后护理：监测出血并发症（头痛、呕吐、意识变化），绝对卧床24小时，避免穿刺部位出血；

二级预防：指导长期规律服用抗血小板与他汀类药物，控制血压血糖血脂，戒烟限酒。

出血性脑卒中：

核心重点：控制血压，避免再出血，预防颅内压增高；

颅内压监测：遵医嘱使用脱水剂（甘露醇），监测尿量与电解质，观察有无头痛、喷射性呕吐等颅内压增高表现；

康复延迟：病情稳定后（通常4周后）逐步启动康复训练，避免早期过度活动诱发再出血。

后遗症期患者：

核心重点：维持残存功能，预防并发症与复发，提升生活质量；

护理措施：指导患者使用辅助器具（轮椅、拐杖、助行器），开展家庭康复训练，家属协助日常起居；

心理护理：关注抑郁、焦虑情绪，鼓