2025 微生物与免疫学免疫性痔疮炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性痔疮炎查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头换药室的灯光，我手里攥着今天要查房的病例——这是一例让我反复翻书、请教医生的特殊痔疮患者。她叫李姐，45岁，肛肠科的“老熟人”，可这次住院和以往不同：常规痔疮膏用了三周，症状反而加重；肠镜排除了肿瘤，粪便培养提示菌群失调，血中IL-6、TNF-α这些炎症因子飙高……主任查房时说：“这是免疫性痔疮炎，得从微生物和免疫机制重新认识。”

2025年的今天，痔疮早已不是“上火”“久坐”就能简单概括的疾病。随着微生物组学和免疫病理学的发展，我们发现：肛门局部微生态失衡（比如大肠杆菌过度增殖、双歧杆菌减少）会激活黏膜免疫系统，Th1/Th2细胞因子失衡引发慢性炎症，最终形成“炎症-组织损伤-修复异常”的恶性循环。这种被称为“免疫性痔疮炎”的新亚型，占门诊痔疮患者的18%-22%（据2024年《中国肛肠病诊疗指南》），传统手术或对症治疗效果有限，需要从“调菌群、稳免疫”的角度制定护理方案。

前言今天的查房，我们就以李姐的病例为切入点，从护理评估到干预措施，一起梳理这类患者的照护要点——毕竟，当我们用更精准的视角理解疾病，才能给患者更温暖的守护。

02病例介绍

病例介绍李姐是我管床三个月的患者，第一次见面时她皱着眉说：“护士，我这痔疮怎么越治越疼？”她的主诉很典型：间断便血伴肛门肿痛6个月，近2周加重，排便时肛内肿物脱出（需手回纳），伴肛周瘙痒、灼热感；自行用马应龙痔疮膏后，瘙痒变成刺痛，夜间因疼痛只能侧睡。

追问病史：李姐是中学语文老师，久坐备课、熬夜批改作业是常态；近1年因“肠易激综合征”长期服用蒙脱石散（自行购买），2个月前因“感冒”用过7天头孢；既往无糖尿病、高血压，无痔疮手术史。

查体：截石位见肛缘3、7点皮肤红肿，内痔II度（脱出后需手回纳），肛指检触及痔核质软、触痛（+），指套染血（淡红色）；肛周皮肤可见抓痕，局部温度稍高。

病例介绍辅助检查是关键：血常规显示白细胞7.8×10?/L（正常），但C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常值＜10）；粪便宏基因组测序提示：双歧杆菌属相对丰度4.2%（正常8%-12%），大肠杆菌18%（正常＜10%）；血清IL-628pg/mL（正常＜7）、TNF-α15pg/mL（正常＜5）；肛门镜下见痔黏膜充血水肿，表面有散在糜烂点，无溃疡或赘生物。

李姐的情况符合《2025免疫相关性肛肠疾病专家共识》中“免疫性痔疮炎”的诊断：①慢性痔疮症状+常规治疗无效；②局部/全身炎症因子升高；③肠道菌群失调证据；④排除感染、肿瘤等其他病因。这让我们意识到，她的问题不只是“痔核脱出”，更是微生物-免疫轴失衡的结果。

03护理评估

护理评估面对李姐，我做了系统的护理评估——这不是简单的“查伤口、问疼痛”，而是要像拼图一样，把她的生理、心理、生活习惯和疾病机制串联起来。

生理评估症状评估：疼痛评分（NRS）6分（排便时8分），集中在肛门及会阴部，灼痛为主；便血为便后滴血（每日1-2次），量约5-10ml；肛周瘙痒夜间加重（影响睡眠），皮肤抓痕1处（2cm×1cm）；排便习惯：2-3天/次，粪便干硬（布里斯托4型），排便费力（需屏气5分钟以上）。

局部体征：肛缘红肿范围约3cm×4cm，皮温37.8℃（正常肛周皮温36.5-37.2℃）；内痔脱出后回纳困难（需辅助手法），黏膜可见点状糜烂（无渗液）。

实验室指标：CRP、IL-6、TNF-α升高提示慢性炎症状态；粪便菌群失调（益生菌减少、条件致病菌增多）是免疫激活的诱因。

心理社会评估李姐坦言：“我都不敢和同事说，觉得‘痔疮’是难言之隐。”她因疼痛影响备课效率，担心学生成绩下滑；又因反复治疗无效产生“是不是得了癌症”的恐惧（曾自行百度“便血+疼痛”）。家庭支持方面，丈夫工作忙，女儿在读高中，日常护理多靠自己——这些心理压力会通过“脑-肠轴”进一步紊乱肠道菌群，形成“压力-炎症-症状加重”的恶性循环。

生活习惯评估饮食：偏好辛辣（每周3-4次火锅/辣椒）、精细主食（米饭、馒头为主），每日饮水约800ml（不足）；运动：除上课外，日均步数＜3000步；排便习惯：因上课憋尿憋便，常“有便意但忍着”；用药史：长期用蒙脱石散（收敛止泻）可能抑制肠道蠕动，头孢类抗生素破坏菌群平衡——这些都是菌群失调的“推手”。

通过评估，我发现李姐的问题像一张网：久坐+不良饮食→便秘→痔核受压→局部损伤；蒙脱石散+抗生素→菌群失调→条件致病菌（大肠杆菌）产生内毒素→激活黏膜树突状细胞→释放IL-6、TNF-α→炎症放大→疼痛/瘙痒加重；而焦虑情绪又通过神经内分泌影