2025 小儿传染性单核细胞增多症诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性单核细胞增多症诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为儿科临床一线的护理工作者，我对传染性单核细胞增多症（InfectiousMononucleosis，IM）并不陌生。这是一种由EB病毒（Epstein-BarrVirus，EBV）感染引起的急性自限性疾病，好发于4-15岁儿童，近年来随着儿童社交活动增加及检测手段的进步，临床接诊量呈逐年上升趋势。记得去年冬季门诊，一个下午就收治了3例发热伴颈部包块的患儿，最终均确诊为IM——这类疾病的临床表现多样，从典型的“三联征”（发热、咽峡炎、淋巴结肿大）到肝脾肿大、皮疹等非典型症状，常因初期与上呼吸道感染混淆而延误诊疗。

2025年最新版《儿童传染性单核细胞增多症诊疗指南》明确指出，IM的管理需贯穿“早识别、细评估、防并发症、重支持”的全流程，而护理作为其中的关键环节，不仅要关注症状控制，更要通过系统化评估、个性化干预及家庭指导，帮助患儿平稳度过急性期，降低远期风险。今天，我将结合临床真实病例，从护理视角展开分享，希望能为同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我参与护理了5岁患儿小宇（化名）。这孩子由妈妈抱进病房时，小脸烧得通红，妈妈急得直抹眼泪：“发烧5天了，吃了退烧药就降，过几小时又烧起来，嗓子疼得连粥都喝不下，脖子上还鼓了好几个包……”

现病史：小宇于入院前5天无明显诱因出现发热，体温最高39.8℃，伴畏寒、乏力；次日诉咽痛，家长发现其双侧颈部“鼓包”；外院按“急性扁桃体炎”予头孢克洛治疗3天无效，发热持续，且出现食欲减退、尿色加深（浓茶样）。

体格检查：T38.9℃，P110次/分，R22次/分；神清，精神萎靡；双侧颈部可触及3-4枚肿大淋巴结，最大约2cm×1.5cm，质韧、活动度好、无粘连；咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出物；肝肋下2cm，脾肋下1cm，质软、无压痛；皮肤无黄染，未见皮疹。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），淋巴细胞比例68%（正常20-40%），异型淋巴细胞占比18%（＞10%有诊断意义）；EB病毒抗体：VCA-IgM（+）、EA-IgG（+）；肝功能：ALT128U/L（正常0-40U/L），AST96U/L；腹部B超提示肝脾轻度肿大。

结合临床表现、实验室检查及指南标准，小宇被确诊为“小儿传染性单核细胞增多症（急性EB病毒感染）”。这个病例典型体现了IM的核心特征——发热难退、咽峡炎顽固、淋巴结肿大及肝脾受累，也为后续护理提供了明确方向。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的IM患儿，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住疾病特异性表现，也要关注患儿及家庭的需求。

健康史评估通过与家长沟通，我们了解到小宇发病前2周曾与幼儿园同班发热患儿密切接触（该患儿后确诊为IM），提示存在明确的EBV暴露史；既往体健，无药物过敏史，无肝病史或血液系统疾病，这排除了其他感染或基础病的干扰。

身体状况评估21症状评估：发热（持续5天，高热为主）、咽痛（影响进食）、乏力（活动减少）、尿色加深（提示肝功能异常）；实验室指标：异型淋巴细胞比例（18%）、EBV抗体（IgM阳性提示近期感染）、肝功能（ALT/AST升高），这些数据为判断病情严重程度及预后提供了依据。体征评估：颈部淋巴结肿大（触诊需注意大小、活动度、压痛）、咽部渗出（易被误诊为化脓性扁桃体炎）、肝脾肿大（触诊时动作轻柔，避免脾破裂风险）；3

心理社会评估小宇因咽痛拒绝进食，反复发热导致睡眠不安，入院后对穿白大褂的医护人员产生恐惧，表现为哭闹、抗拒检查；家长因“治疗3天无效”产生自责与焦虑，反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能上学？”，对疾病认知仅停留在“感冒”层面，缺乏对IM病程（通常2-4周）及潜在并发症的了解。

04护理诊断

护理诊断舒适度改变（咽痛）：与咽峡炎、扁桃体肿大及渗出有关（依据：患儿拒食、流涎，主诉“嗓子像有刺”）；C知识缺乏（家长）：缺乏IM疾病知识及家庭护理技能（依据：家长误将IM当作普通感冒，不了解脾破裂风险）。F体温过高：与EB病毒感染引起的炎症反应有关（依据：体温38.9℃，持续发热5天）；B潜在并发症：脾破裂、肝功能损害：与脾肿大、病毒侵犯肝细胞有关（依据：脾肋下1cm，ALT/AST升高）；D营养失调（低于机体需要量）：与咽痛导致进食减少、发热消耗增加有关（依据：3天内体重下降0.5kg，食欲减退）；E基于系统评估，我们为小宇制定了以下护理诊断：A

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们以“缓解症状、预防