2025 微生物与免疫学免疫性眼部组织感染后遗症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性眼部组织感染后遗症查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下穿白大褂的护理同仁们，指尖轻轻划过屏幕上“微生物与免疫学免疫性眼部组织感染后遗症”的标题。这是我在眼科监护室工作的第12个年头，也是近三年来参与的第7次同类查房——但每一次，我仍会想起那个在门诊哭着说“医生，我看不见红绿灯了”的外卖小哥，想起那个因角膜斑翳被取消教师录用资格的姑娘。这些真实的面孔提醒着我：微生物引发的眼部感染或许只是“炎症风暴”的起点，而免疫反应介导的组织损伤及后遗症，才是患者未来数月甚至数年要面对的“持久战”。

随着微生物耐药性攀升、免疫抑制剂使用增多，我们接诊的免疫性眼部感染后遗症病例逐年增加23%（2022年《中国眼科学年鉴》数据）。从单纯疱疹病毒性角膜炎反复发作导致的角膜内皮失代偿，到铜绿假单胞菌感染后诱发的葡萄膜免疫应答，再到真菌性眼内炎治疗后迟发性脉络膜新生血管……这些后遗症不仅破坏眼表结构，更通过免疫级联反应持续损伤视功能，甚至可能成为全身性免疫紊乱的“信号弹”。

前言今天的查房，我们将以一例“单纯疱疹病毒性角膜炎反复发作后继发角膜瘢痕伴葡萄膜炎”的患者为切入点，从护理视角拆解这类病例的评估、干预与长期管理——因为我们知道，每一次细致的眼压监测、每一句“滴眼药前先洗手”的叮嘱、每一次对患者焦虑情绪的安抚，都是在为他们的“视”界重建防线。

02病例介绍

病例介绍“张护士，12床又在揉眼睛了！”责任护士小周的声音从病房传来。我快步走进去，只见32岁的陈先生正半靠在床头，左手捏着纸巾轻按右眼，眉头拧成了结：“实在痒得慌，像有蚂蚁在角膜上爬。”这是他本周第三次因眼部不适入院，也是近2年内第5次发作。

现病史：患者2年前无诱因出现右眼红痛、畏光流泪，当地医院诊断“单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）”，予更昔洛韦眼用凝胶+激素滴眼液治疗后缓解。此后每遇感冒或劳累便复发，近半年发作频率增至每2月1次，1月前再次发作时出现视力骤降（从0.8降至0.2），伴眼球胀痛、视物变形。

既往史：慢性荨麻疹5年，间断服用氯雷他定；否认糖尿病、高血压；无眼部手术史。

辅助检查：

病例介绍眼科专科：右眼视力0.2（矫正无提高），左眼1.0；右眼角膜中央可见5mm×4mm灰白色瘢痕，荧光素染色（+），KP（+++，羊脂状），房水闪辉（++），眼压28mmHg（正常10-21mmHg）；

实验室：血清HSV-1IgG抗体（+++），IgM（+）；泪液PCR检测HSV-DNA（+）；

免疫指标：血清IL-635pg/ml（正常＜7），TNF-α22pg/ml（正常＜10）；

共焦显微镜：角膜基质层可见大量活化的树突状细胞浸润。

初步诊断：右眼复发性单纯疱疹病毒性角膜炎（基质型）；角膜瘢痕（中重度）；继发性葡萄膜炎；高眼压症。

病例介绍看着病历上“复发性”三个字，我想起上次查房时主任说的：“HSK不是‘治好就完’，病毒会潜伏在三叉神经节，每次免疫波动都是‘导火索’。而反复的炎症——修复过程，就像在角膜上‘刻刀’，最终形成的瘢痕和免疫紊乱，才是患者视力的‘隐形杀手’。”陈先生的病例，正是这句话的典型注解。

03护理评估

护理评估推着治疗车走进12床，陈先生正盯着手机里女儿的视频发呆。“小陈，今天感觉眼睛胀得厉害吗？”我边测眼压边问。他苦笑着摇头：“胀倒是其次，主要是怕这视力越来越差——我媳妇说，再这样下去，送外卖都没人要我了。”这句话，拉开了我们护理评估的序幕。

生理评估眼部局部：右眼疼痛评分（VAS）5分（晨起最重），畏光（需戴墨镜），流泪（每日用3包消毒棉签）；角膜瘢痕遮挡视轴区，影响中央视力；房水闪辉提示葡萄膜炎症活动；眼压28mmHg（昨日25mmHg），存在青光眼风险。

全身状况：体温36.8℃（正常），但近1月因反复感染体重下降3kg；慢性荨麻疹史提示免疫调节异常，氯雷他定可能影响泪液分泌（需关注眼表干燥情况）。

心理-社会评估心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于“视力能否恢复”“是否会失明”“影响工作养家”的担忧；交谈中反复提到“要是瞎了，我闺女上幼儿园的钱都没了”。

社会支持：妻子是超市收银员，工作时间固定，能每日陪护；女儿4岁，由奶奶暂带；家庭月收入约8000元，医疗自费部分（每次约2000元）占比25%，经济压力中等。

治疗依从性评估查阅用药记录发现：患者上次出院后，更昔洛韦凝胶仅用了7天（医嘱2周），氟米龙滴眼液自行减药（医嘱每日4次，患者3天后改为每日2次），理由是“眼睛不红了就没必要滴”。这正是复发的重要诱因——抗病毒药物疗程不足导致病毒未彻底