2025 医学急危重症钩端螺旋体病护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症钩端螺旋体病护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理一线，我常想起去年暴雨季里那批集中收治的钩端螺旋体病患者——他们大多是田间劳作的农民，带着“重感冒”的表象入院，却在48小时内迅速进展为肺出血、肝衰竭。这种由问号钩端螺旋体引起的自然疫源性疾病，因近年全球气候变暖、洪涝灾害频发，在我国南方农村地区呈现“散在暴发”的新特点。作为急危重症护理团队的一员，我深刻体会到：钩端螺旋体病（简称“钩体病”）的急危重症期，是生与死的“黄金救治窗口”，而护理工作的精准性、及时性，往往直接影响患者预后。

钩体病的病原体通过皮肤黏膜侵入人体后，经7-14天潜伏期，可引发“流感伤寒型”“肺出血型”“黄疸出血型”等多型表现，其中肺弥漫性出血、急性肝衰竭、肾衰竭是最致命的急危重症类型。2023年WHO数据显示，重症钩体病死亡率仍高达15%-25%，而早期识别、规范护理能将这一数字降低50%以上。今天，我将结合一例典型急危重症病例，从护理全流程拆解这一“隐形杀手”的应对策略。

02病例介绍

病例介绍记得那是2024年6月的一个雨夜，急诊科推送来一位45岁男性患者张某。他捂着腰部呻吟，家属说：“三天前下田收稻子，被田埂水溅了一身，当天就发烧，以为是中暑，喝了藿香正气水没用，昨天开始咳血丝，今天尿少、眼睛黄……”

入院时查体：T39.8℃，P126次/分，R32次/分（浅快），BP88/50mmHg；急性病容，全身皮肤湿冷，球结膜充血，双侧腓肠肌压痛（+++），肝肋下2cm、触痛明显；双肺听诊满布湿啰音；尿液呈“茶色”，24小时尿量仅300ml。急诊检验：血常规WBC18×10?/L，中性粒细胞89%；肝功能ALT820U/L，总胆红素168μmol/L；肾功能Scr320μmol/L；凝血功能PT22秒（正常11-14秒）；血清钩体IgM抗体（+），PCR检测钩体DNA阳性。胸部CT提示双肺斑片状磨玻璃影，符合“肺出血早期”。

病例介绍结合流行病学史（疫水接触）、临床表现（高热、肌痛、黄疸、少尿、肺出血）及实验室证据，确诊为“钩端螺旋体病（黄疸出血型+肺出血型，重症）”。收入ICU后，予青霉素抗感染（首剂20万U，后逐步增量）、甲强龙抑制炎症反应、补液扩容（晶体+胶体）、保肝（还原型谷胱甘肽）、纠正凝血功能（输注新鲜冰冻血浆）等治疗。而我们护理团队的任务，是在这场“多器官保卫战”中，用每一分钟的细致观察和干预，为患者争取生机。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的急危重症患者，护理评估需“快而全”，既要抓住危及生命的紧急问题，也要系统排查潜在风险。我们从四个维度展开：

健康史与流行病学接触史患者为南方水稻种植户，近1周连续参与暴雨后稻田抢收，双下肢有多处蚊虫叮咬抓痕（皮肤破损是钩体入侵的“突破口”）；否认既往肝病、肾病病史；发病前无明确药物过敏史，但起病后自行服用过“退烧药”（具体不详），可能加重肝损伤。

身体状况评估（系统回顾）发热与毒血症：持续高热（39℃以上），伴畏寒、头痛、乏力，符合钩体病“感染中毒期”表现；1肌肉骨骼系统：腓肠肌压痛（+），是钩体病特征性体征（钩体释放的溶血素破坏肌细胞）；2呼吸系统：呼吸频率增快（32次/分）、咳嗽带血丝，双肺湿啰音，提示肺毛细血管损伤、出血；3消化系统：黄疸（巩膜、皮肤黄染）、肝大触痛，结合肝功能异常，符合“钩体病肝炎”；4泌尿系统：尿量＜400ml/24h（少尿期），血肌酐升高，提示急性肾损伤（钩体直接损伤肾小管或肾缺血）；5

身体状况评估（系统回顾）循环系统：血压偏低（88/50mmHg）、皮肤湿冷，考虑感染性休克早期（毒素引发血管通透性增加）；

出血倾向：牙龈渗血、注射部位瘀斑，凝血功能异常（PT延长），警惕DIC（弥散性血管内凝血）。

辅助检查动态追踪除入院时的检验外，我们每4小时监测一次生命体征，每6小时复查血气分析（关注氧合指数、乳酸水平），每12小时监测肝肾功能、凝血功能，每日复查胸部CT。例如，入院12小时后，张师傅的血氧饱和度从92%（吸空气）降至85%（面罩吸氧5L/min），乳酸升至4.2mmol/L（正常＜2mmol/L），提示组织缺氧加重；24小时后Scr升至450μmol/L，尿量进一步减少至150ml，急性肾损伤进入进展期。

心理社会状况张师傅是家庭主要劳动力，妻子务农、孩子在读大学，经济压力大；入院后因“咳血、尿少”产生强烈恐惧，反复问：“我是不是快不行了？”；家属对“钩体病”一无所知，误以为是“普通感冒”，存在认知偏差。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级