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骨肉瘤合并截肢后个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李XX，男，15岁，学生，因“右膝关节疼痛3个月，加重伴肿胀1个月”于2025年X月X日入院。患者既往体健，无手术史、外伤史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史；日常喜好篮球运动，学习成绩中等，家庭经济状况良好，家属对治疗护理配合度高。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右膝关节间断性疼痛，活动后加剧，休息后可部分缓解，未予重视；1个月前疼痛转为持续性，夜间明显，需口服“布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每日2次）”缓解，同时伴右膝关节周围肿胀，按压痛明显，右下肢活动受限，无法正常行走。当地医院行右膝关节X线检查提示“右股骨远端骨质异常改变，考虑骨肿瘤可能”，为进一步诊治来我院。入院时患者神志清楚，精神尚可，食欲稍差，每日睡眠约4小时（因疼痛干扰），二便正常，近1个月体重下降2kg（由55kg降至53kg）。

（三）体格检查

体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，身高168cm，体重53kg。专科检查：右膝关节周围明显肿胀，皮肤无发红、破溃，皮温较对侧高0.5℃；右股骨远端压痛（+）、叩击痛（+），可触及约5cm×4cm质硬肿块，边界不清，活动度差；右膝关节活动范围受限，屈曲约30°（对侧130°），伸展0°；右下肢肌力4级，左下肢肌力5级；双侧感觉对称，足背动脉搏动可触及，末梢循环良好。

（四）辅助检查

X线检查（2025年X月X日，外院）：右股骨远端可见不规则骨质破坏区，边界模糊，伴Codman三角及日光射线样骨膜反应，骨皮质连续性中断，病灶纵径5.2cm、横径3.8cm，膝关节间隙无狭窄。

CT检查（2025年X月X日，我院）：右股骨远端溶骨性骨质破坏，累及骨皮质及骨髓腔，伴4.5cm×3.2cm软组织肿块，CT值25-58HU，增强扫描呈不均匀强化（CT值45-89HU），无骨转移征象。

MRI检查（2025年X月X日，我院）：右股骨远端T1WI呈低信号，T2WI及压脂序列呈混杂高信号，病变范围5.5cm×4.0cm，侵犯骨髓腔，未突破膝关节囊，周围软组织水肿明显。

病理检查（2025年X月X日，我院穿刺活检）：镜下见梭形、多边形肿瘤细胞，核大深染，可见病理性核分裂象（3个/10HPF），伴肿瘤性骨样组织形成；免疫组化：Vimentin（+）、Osteocalcin（+）、CD99（部分+）、Ki-67（30%+），确诊为骨肉瘤（普通型，中度分化）。

实验室检查（2025年X月X日，我院）：血常规：白细胞6.8×10?/L、中性粒细胞62%、血红蛋白125g/L、血小板230×10?/L；生化：碱性磷酸酶285U/L（参考值40-150U/L）、乳酸脱氢酶260U/L（参考值109-245U/L），肝肾功能正常；肿瘤标志物：AFP2.1ng/mL、CEA1.8ng/mL，均正常。

全身骨扫描（2025年X月X日，我院）：右股骨远端异常放射性浓聚，其余骨骼无异常，无骨转移。

（五）诊断与治疗方案

诊断：右股骨远端骨肉瘤（普通型，中度分化，Enneking分期ⅡB期）。

治疗方案：经多学科会诊（MDT），因肿瘤局部侵犯范围大，无法保肢，决定行“右股骨远端截肢术”，术后予甲氨蝶呤+顺铂+多柔比星方案辅助化疗（6个周期）。手术于2025年X月X日全麻下进行，切除右股骨远端（距肿瘤边缘5cm截断），残端筋膜缝合，放置负压引流管。手术历时2.5小时，出血300ml，输注红细胞2U。术后返病房时生命体征平稳（体温36.8℃、脉搏82次/分、呼吸19次/分、血压125/80mmHg），伤口敷料干燥，引流管通畅，引出血性液体50ml。

二、护理问题与诊断

（一）生理层面护理问题

疼痛：与骨肉瘤侵犯神经、手术创伤有关。表现为术后残端NRS评分6分，夜间升至7-8分，持续性胀痛伴刺痛，翻身时加重，夜间难眠，每日按压镇痛泵15次。

躯体移动障碍：与截肢后肢体缺失、残端疼痛、肌力下降有关。表现为卧床无法自主翻身、坐起，右下肢残端肌力3级，Morse坠床风险评分45分（高危）。

有感染的风险：与手术创伤、引流管留置有关。表现为术后第2天体温37.8℃，白细胞7.5×10?/L，残端皮温稍高，引流液血性（每日80-100ml）。

有出血的风险：与手术创面大、血管结扎线脱落有关。表现为术后第2天引流液鲜红（