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喉癌合并呼吸困难个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，48岁，汉族，初中文化，从事建筑工人工作，已婚，育有1子1女，家庭支持良好。因“进行性声嘶3个月，加重伴呼吸困难1周”于202X年X月X日入院，入院科室为耳鼻喉头颈外科，住院号：202X0XXX。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，初始呈间歇性，大声说话后加重，休息后可稍缓解，未予重视；2个月前声嘶逐渐转为持续性，伴轻微咽喉异物感，自行口服“咽炎片”（具体剂量不详）后症状无改善；1周前出现呼吸困难，呈进行性加重，活动后明显，夜间需高枕卧位，偶有憋醒，伴咳嗽、咳少量白色黏痰，无痰中带血、发热、胸痛等症状。为进一步诊治就诊于我院，门诊喉镜检查提示“喉声门区新生物，声门裂狭窄”，以“喉占位性病变、呼吸困难”收入院。

入院时患者精神状态差，焦虑明显，主诉“胸口发闷，喘不上气”，进食时需缓慢吞咽，偶有呛咳，夜间睡眠质量差，每日睡眠时间约4小时。近1个月体重下降3kg，食欲较前减退约1/3。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：吸烟20年，每日20-25支，未戒烟；饮酒15年，每日饮白酒约2两，近1个月因不适减少饮酒量。家族史：无恶性肿瘤及遗传性疾病史。

（四）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度90%（吸空气状态下），体重62kg，身高172cm，BMI20.9kg/m2。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，无发绀（口唇轻微发绀）。全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颈部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，乳突无压痛。鼻黏膜无充血，鼻腔通畅，无分泌物。口唇轻微发绀，口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血，伸舌居中。咽喉部检查：张口受限不明显，间接喉镜下可见喉体无明显肿大，声门区可见菜花样新生物，表面欠光滑，质地脆，触之易出血，新生物大小约2.5cm×1.8cm，主要侵犯左侧声带，左侧声带活动受限，右侧声带活动尚可，声门裂狭窄，最窄处约0.3cm，吸气时声门裂进一步变窄，喉室及声门下区暂未明确侵犯。颈部对称，无肿胀，未触及肿块，无压痛，气管居中，甲状腺无肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，呼吸浅快，伴轻度三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝凹陷）。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，未闻及湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

喉镜检查（202X年X月X日，门诊）：喉声门区见菜花样新生物，大小约2.5cm×1.8cm，侵犯左侧声带，左侧声带固定，右侧声带活动可，声门裂狭窄（最窄处0.3cm），取新生物组织送病理检查，回报“鳞状细胞癌，中等分化”。

颈部增强CT（202X年X月X日，门诊）：喉声门区见不规则软组织密度影，边界不清，最大截面约2.6cm×1.9cm，增强扫描呈不均匀强化，左侧声带受侵，声门裂狭窄，喉旁间隙清晰，双侧颈部未见明确肿大淋巴结，甲状腺未见异常，气管居中，双肺野未见明确转移灶，提示“喉癌（T2N0M0）”。

血常规（202X年X月X日，入院时）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65.2%，淋巴细胞百分比28.3%，血红蛋白125g/L，血小板计数235×10?/L。

生化检查（202X年X月X日，入院时）：总蛋白65g/L，白蛋白34g/L，球蛋白31g/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

动脉血气分析（202X年X月X日，入院时，鼻导管吸氧3L/min）：pH7.38，PaO?82mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1.2mmol/L，SaO?95%。

肺功能检查（202X年X月X日，入院后）：用力肺活量（FVC）2.8L（占预计值85%），第1秒用力呼气容积（FEV?）1.9L（占预计值72%），FEV?/FVC67.9%，提示轻度阻塞性通气功能障碍。

（六）病情评估总结

患者确诊为喉癌（