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化学性吸入性损伤（硫酸烟雾）个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，45岁，某化工企业硫酸储罐操作工，于202X年X月X日14:30因“吸入硫酸烟雾后咳嗽、咳痰伴胸闷、气促4小时”入院。患者身高175cm，体重70kg，既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肺结核、支气管扩张等呼吸系统疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：吸烟20年，每日10支，未戒烟；长期从事化工操作，接触硫酸等化学物质5年，单位定期体检未发现异常。

（二）主诉与现病史

患者于入院当日10:00在车间操作硫酸储罐时，储罐阀门突发泄漏，大量硫酸烟雾（主要成分为二氧化硫、三氧化硫）扩散，患者未及时佩戴防毒面具，吸入烟雾约5分钟后出现刺激性干咳，伴咽喉部烧灼感，当时未重视，自行至车间外休息。1小时后咳嗽加重，咳少量白色黏痰，胸闷、气促明显，活动后加剧，无胸痛、咯血，无头晕、意识障碍。同事发现其症状加重，遂送至我院急诊，急诊查血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，SaO?88%；胸部CT示双肺下叶斑片状模糊影，提示急性炎症浸润，以“化学性吸入性损伤（中度）、急性呼吸功能不全”收入呼吸内科。

入院时患者精神差，急性病容，表情痛苦，被迫半坐卧位；食欲差，未进食；大小便正常；主诉咽喉部烧灼感、胸部隐痛，咳嗽频繁，咳淡粉色泡沫痰，痰液黏稠不易咳出。

（三）身体评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧）。

皮肤黏膜：面部、颈部皮肤可见散在淡红色斑疹，无水疱、破损；口唇轻度发绀；口腔黏膜无溃疡，咽喉部充血，双侧扁桃体无肿大。

呼吸系统：呼吸急促，节律不齐，胸式呼吸为主，双侧胸廓对称无畸形；双肺叩诊呈清音；双肺可闻及广泛湿性啰音（以双下肺为主）及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。

循环系统：心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，周围血管征阴性。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常（4次/分）。

神经系统：意识清楚，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规（入院当日15:00）：白细胞计数（WBC）15.6×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比（N%）88%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比（L%）10%（正常参考值20%-40%），红细胞计数（RBC）4.8×1012/L，血红蛋白（Hb）145g/L，血小板计数（PLT）230×10?/L。

血气分析（入院当日15:30，鼻导管吸氧5L/min）：pH7.35（正常参考值7.35-7.45），PaO?72mmHg（正常参考值80-100mmHg），PaCO?45mmHg（正常参考值35-45mmHg），SaO?93%（正常参考值95%-100%），碳酸氢根（HCO??）24mmol/L，碱剩余（BE）-1.2mmol/L。

胸部CT（入院当日14:00）：双肺下叶可见斑片状、磨玻璃样模糊影，边界不清，提示急性炎症浸润；双肺门结构清晰，纵隔无肿大淋巴结，胸腔无积液。

肺功能检查（入院第2天）：用力肺活量（FVC）2.8L（预计值3.5L，占预计值80%），第1秒用力呼气容积（FEV1）1.8L（预计值2.8L，占预计值64%），FEV1/FVC64%（正常参考值≥70%），提示中度阻塞性通气功能障碍。

肝肾功能（入院当日15:00）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）32U/L，血肌酐（Scr）85μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，均在正常范围。

电解质（入院当日15:00）：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，均正常。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与硫酸烟雾导致气道黏膜水肿、分泌物增多、肺组织炎症浸润，影响气体弥散有关。

依据：患者入院时未吸氧状态下PaO?58mmHg、SaO?88%，呼吸急促（28次/分），口唇发绀；双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音；胸部CT示双肺炎症浸润；肺功能示中度阻塞性通气功能障碍。

（二）清理呼吸道无效

与气道黏膜受化学物质刺激导致分泌物黏稠、咳嗽反射减弱有关。

依据：患者咳嗽频繁，咳淡粉色泡沫痰，痰液黏稠不易咳出；双肺闻及广泛湿性啰音；肺功能示FEV1/FVC64%，提示气道阻塞；每日咳痰量初始约20-30ml，痰液难以排出。

（三）有感染的危险

与气道黏膜损伤、防