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急性化脓性腱鞘炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张女士，45岁，汉族，家务劳动者，于202X年X月X日因“右手示指红肿疼痛伴活动受限3天，加重1天”入院。患者无吸烟、饮酒史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者3天前做家务时不慎被生锈剪刀刺伤右手示指近节指腹，伤口较浅，约0.5cm，当时自行用清水冲洗后涂抹“红霉素软膏”，未进行消毒及破伤风抗毒素注射。次日患者发现右手示指逐渐出现红肿，伴轻微疼痛，活动时疼痛加重，仍未重视。1天前上述症状明显加重，示指红肿范围扩大至掌指关节处，疼痛剧烈，夜间难以入睡，伴发热，自测体温38.3℃，遂来我院急诊就诊，急诊以“右手示指急性化脓性腱鞘炎”收入我科。

（三）身体评估

全身评估：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。患者神志清楚，精神状态欠佳，呈急性病容，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，神经系统检查未见异常。

局部评估：右手示指近节指腹至掌指关节处明显红肿，皮肤温度高于健侧约2℃，触诊压痛显著，以近节指腹及掌指关节掌侧为重，无明显波动感；示指主动屈伸活动严重受限，仅能完成10°左右的屈伸动作，被动活动时患者疼痛剧烈，拒绝进一步活动；指端血运良好，毛细血管充盈时间约2秒，感觉无明显异常，未触及条索状硬结。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数12.8×10?/L（正常参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比85.6%（正常参考值50.0%-70.0%），淋巴细胞百分比12.3%（正常参考值20.0%-40.0%），红细胞计数4.5×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白130g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

炎症指标：C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常参考值0-10mg/L），红细胞沉降率（ESR）35mm/h（正常参考值女性0-20mm/h）。

超声检查：右手示指屈肌腱鞘内可见不规则液性暗区，范围约1.5cm×0.8cm，内透声差，可见细小点状回声漂浮，屈肌腱连续性良好，未见明显断裂，周围软组织增厚，回声增强，提示屈肌腱鞘内积液（考虑化脓性炎症）。

血糖检测：空腹血糖5.3mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），排除糖尿病诱发感染加重的因素。

破伤风抗体检测：破伤风抗毒素IgG抗体阴性，提示无有效抗体保护。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：与肌腱鞘内化脓性感染引起的炎症刺激、组织肿胀压迫神经末梢有关

患者主诉右手示指疼痛剧烈，夜间无法入睡，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛评分为7分，被动活动时疼痛加剧，NRS评分升至9分，疼痛导致患者活动受限，精神状态不佳。

（二）体温过高：与肌腱鞘内细菌感染引起的全身炎症反应有关

患者入院时体温38.5℃，伴乏力、精神萎靡，血常规提示白细胞及中性粒细胞百分比升高，CRP、ESR等炎症指标异常增高，符合感染性发热特点。

（三）有感染扩散的风险：与局部感染未有效控制、细菌侵袭力强有关

患者受伤后未及时规范处理伤口，感染持续3天且逐渐加重，局部红肿范围扩大，若未及时控制，细菌可能沿肌腱鞘扩散至邻近手指、手掌间隙，甚至引起全身性感染（如败血症）。

（四）肢体活动障碍：与局部疼痛、炎症导致肌腱活动受限有关

患者右手示指主动屈伸活动仅能完成10°左右，被动活动时疼痛剧烈，无法正常完成日常活动（如持物、穿衣），长期制动可能导致肌腱粘连、关节僵硬，影响手指功能恢复。

（五）知识缺乏：与患者对急性化脓性腱鞘炎的病因、治疗方法、护理要点及并发症预防认知不足有关

患者受伤后未及时消毒、注射破伤风抗毒素，自行涂抹药膏延误治疗；入院后对antibiotics使用疗程、伤口护理方法、功能锻炼时机存在疑问，缺乏自我护理知识，可能影响治疗效果及预后。

（六）焦虑：与疼痛剧烈、病情进展快、担心手指功能恢复及治疗效果有关

患者因疼痛难以忍受，担心感染扩散导致手指坏死，害怕术后功能无法恢复影响日常生活，表现为情绪紧张、频繁询问病情、入睡困难，焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理目标

短期目标：入院48小时内，患者右手示指疼痛NRS评分降至4分以下，夜间能正常入睡，被动活动时疼痛耐受度提高。

长期目