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甲型流感病毒感染个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，52岁，退休教师，于202X年X月X日因“发热伴咳嗽、咳痰3天，加重伴呼吸困难1天”入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期规律服用“二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）+格列美脲片（2mg，每日1次）”降糖治疗，平日自测空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.0-12.0mmol/L，未规律监测糖化血红蛋白。否认高血压、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。个人无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史；父亲患有2型糖尿病，母亲体健，否认其他遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现发热，最高体温达39.5℃，伴畏寒、寒战，同时出现咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血、胸痛，无咽痛、流涕等症状。自行服用“布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次）”后，体温可暂时降至37.8-38.2℃，但数小时后再次升高，且伴随全身乏力、食欲明显下降，每日进食量约为平日的1/3。1天前上述症状加重，咳嗽频率增加，痰液转为黄色脓性，量增至约50ml/日，同时出现活动后呼吸困难，步行10米即需停下休息，休息后症状可稍缓解，无夜间阵发性呼吸困难及下肢水肿。为求进一步诊治，患者前往我院急诊，急诊查血常规示白细胞3.8×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比72.5%（参考值50.0-70.0%），淋巴细胞百分比21.3%（参考值20.0-40.0%）；甲型流感病毒抗原检测（胶体金法）阳性；胸部CT提示双肺下叶散在斑片状模糊影，考虑炎症浸润；随机血糖13.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。急诊以“甲型流感病毒感染、社区获得性肺炎、2型糖尿病”将其收入我科。

（三）体格检查

入院时体格检查结果：体温（T）39.2℃，脉搏（P）108次/分，呼吸（R）24次/分，血压（BP）120/75mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。患者发育正常，营养中等，呈急性病容，神志清楚但精神萎靡，自主体位，查体合作。皮肤黏膜方面，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可，无明显脱水貌；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；口唇无发绀，咽后壁轻度充血，扁桃体无肿大。颈部柔软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸部胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺下叶可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音；心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞3.8×10?/L（低于正常范围），中性粒细胞百分比72.5%（高于正常范围），淋巴细胞百分比21.3%（处于正常范围下限），血红蛋白125g/L（正常），血小板185×10?/L（正常）；C反应蛋白（CRP）65mg/L（参考值0-10mg/L，显著升高），降钙素原（PCT）0.8ng/ml（参考值0-0.5ng/ml，轻度升高）。

血生化（入院当日）：空腹血糖12.5mmol/L（显著升高），糖化血红蛋白（HbA1c）8.2%（参考值4.0-6.5%，升高），总蛋白65g/L（正常），白蛋白38g/L（正常），谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常），血尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常），血肌酐（Scr）78μmol/L（正常），血钾3.8mmol/L（正常），血钠138mmol/L（正常）。

病原学检查：入院当日甲型流感病毒抗原检测（胶体金法）阳性；入院第2日痰培养未见致病菌生长，甲型流感病毒核酸检测阳性（H1N1亚型）。

影像学检查（入院当日）：胸部CT显示双肺下叶可见散在斑片状、絮状模糊影，边界不清，密度不均匀，考虑炎症性病变；心影大小形态正常，纵隔未见肿大淋巴结，胸腔未见积液。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与甲型流感病毒感染引发机体炎症反应，导致体温调节中枢紊乱有关。依据：患者入院时体温39.2℃，既往3天最高体温达39.5℃，伴畏寒、寒战，C反应蛋白65mg/L、降钙素原0.8ng/ml均高于正常范围，提示存在明显炎症反应。

（二）气体交换受损

与甲型流感病毒感染继发肺部炎症，