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骨折外固定护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

维持外固定装置稳定性，保障骨折复位效果，促进骨折愈合。

预防压疮、感染、肢体肿胀、深静脉血栓、关节僵硬等并发症。

提升患者自我护理能力，规范居家照护流程，减少不良事件发生。

标准化骨折外固定护理操作，兼顾不同部位、不同外固定类型（石膏、支具、夹板等）的适配性，保障护理质量与安全。

（二）定位

本方案为骨折外固定患者通用护理指导文件，适用于各级医疗机构骨科、急诊科室，涵盖四肢及躯干骨折外固定术后或保守治疗期间的护理工作，适配石膏固定、支具固定、夹板固定等多种外固定方式，为护理人员提供规范、可操作的护理依据，同时指导患者及家属开展居家照护。

方案内容体系

（一）基础护理

病情监测：密切监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）；观察外固定部位及远端肢体的颜色、温度、感觉、运动功能及末梢血液循环（如指/趾端毛细血管充盈情况）；记录肢体肿胀程度、疼痛评分，定期复查X线片评估骨折愈合情况。

外固定装置护理：

石膏固定：保持石膏干燥、清洁，避免碰撞、受压或潮湿；观察石膏边缘有无卡压皮肤，及时修剪毛刺；若石膏内出现异味、渗液，及时报告医生。

支具/夹板固定：检查固定带松紧度（以能伸入1-2指缝隙为宜），定期调整；保持支具/夹板清洁，避免变形；确保固定装置与肢体贴合，无移位。

体位护理：根据骨折部位调整体位，避免压迫外固定装置及骨折部位；四肢骨折患者抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流，减轻肿胀；脊柱骨折患者保持轴线翻身，避免扭曲脊柱。

饮食护理：遵循“高蛋白、高钙、高维生素、易消化”原则，给予瘦肉、牛奶、豆制品、蔬菜水果等食物；避免辛辣、油腻、刺激性食物；鼓励多饮水，预防便秘。

皮肤护理：保持外固定装置覆盖区域及周边皮肤清洁干燥；每日检查皮肤有无红肿、压痛、破损；对于长期卧床患者，定时翻身、按摩受压部位，预防压疮。

心理护理：关注患者情绪变化，因骨折恢复周期长、活动受限，患者可能出现焦虑、抑郁等情绪；耐心讲解疾病恢复过程及护理措施，鼓励患者积极配合，增强康复信心。

（二）对症护理

疼痛护理：评估患者疼痛程度（采用数字评分法），遵医嘱给予口服或静脉止痛药物，观察用药效果；通过转移注意力（如听音乐、看视频）、放松训练等方式辅助缓解疼痛；避免因体位不当或外固定松动加重疼痛。

肿胀护理：骨折初期（48小时内）给予冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），减轻肿胀；48小时后给予热敷或红外线照射，促进血液循环；指导患者进行患肢肌肉等长收缩训练，辅助消肿。

功能锻炼指导：根据骨折愈合阶段制定个性化锻炼计划，循序渐进：

早期（骨折后1-2周）：进行患肢肌肉等长收缩训练（如握拳、抬腿），避免关节活动，促进血液循环。

中期（骨折后3-6周）：骨折端有骨痂形成后，逐步开展关节屈伸训练（如肘关节屈伸、膝关节屈伸），避免暴力拉伸。

后期（骨折愈合良好后）：增加锻炼强度，开展负重训练、平衡训练等，恢复肢体功能；指导患者正确使用拐杖、助行器等辅助器具。

用药护理：遵医嘱使用抗感染、止痛、消肿、促进骨折愈合等药物；观察用药效果及不良反应（如胃肠道不适、皮疹、肝肾功能异常）；告知患者药物用法、用量及注意事项，不可擅自增减药量或停药。

（三）并发症护理

深静脉血栓：观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、颜色改变；指导患者进行肌肉等长收缩训练、踝泵运动；遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）；避免在患肢进行静脉穿刺、输液。

感染：监测体温变化，观察外固定装置周围皮肤有无红肿、渗脓、异味；若出现感染迹象，及时报告医生，遵医嘱使用抗生素；保持皮肤清洁，严格执行无菌操作。

关节僵硬：按时指导患者进行关节功能锻炼，避免长期制动；对于关节活动受限者，辅助进行被动训练，逐步恢复关节活动范围。

骨延迟愈合/不愈合：定期复查X线片，观察骨折愈合情况；加强营养支持，保证钙、蛋白质摄入；严格遵循功能锻炼计划，避免过早负重；遵医嘱使用促进骨折愈合药物。

末梢血液循环障碍：密切观察患肢指/趾端颜色、温度、感觉及毛细血管充盈时间；若出现指/趾端发紫、发凉、麻木、感觉减退，及时调整外固定装置松紧度，报告医生处理，避免肢体缺血坏死。

（四）出院指导

外固定装置护理：告知患者及家属外固定装置的保护方法，避免碰撞、潮湿、变形；指导家属协助检查固定带松紧度，定期调整；若出现外固定松动、断裂、皮肤不适等情况，及时就医。

居家环境指导：优化居家环境，清除障碍物，避免患者摔倒；在楼梯、浴室等位置安装扶手；为患者准备舒适、易穿脱的衣物及防滑鞋。

功能锻炼指导：明确居家锻炼计划，告知患者及家属锻炼的频率、强度及注意事项；避免过度锻炼或过早负重，防