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脑部外伤护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

病情监护：实现脑部外伤患者生命体征（呼吸、血压、意识）监测覆盖率100%，急性期（1-7天）颅内压异常（＞20mmHg）识别率100%，避免病情延误。

并发症预防：将肺部感染发生率控制在＜8%、颅内感染＜3%、压疮＜1%、深静脉血栓（DVT）＜2%，降低脑外伤相关致残率。

功能康复：轻度脑外伤患者2周内恢复基本生活能力，中度患者1-3个月意识障碍改善，重度患者3-6个月肢体功能（肌力）提升1-2级，提高患者生活质量。

规范管理：建立“急性期监护-并发症预防-康复训练-出院随访”闭环护理模式，统一操作标准，医护协作效率提升，患者及家属满意度≥95%。

（二）定位

本方案为通用型脑部外伤护理指导文件，适用于二级及以上医院神经外科、急诊科、ICU，社区卫生服务中心及居家护理场景，覆盖轻度（脑震荡）、中度（脑挫伤）、重度（颅内血肿、脑干损伤）脑外伤患者（排除合并严重心肝肾衰竭、凝血障碍者）。可根据损伤程度、患者年龄（成人/儿童/老年）、基础疾病调整护理措施，衔接急性期（1-7天）、康复期（2周至6个月）与长期维护期，为神经外科医护人员、康复师、社区护理专员及居家照护者提供可操作依据。

方案内容体系

（一）病情评估与风险分级

急性期评估（入院1小时内）：

生命体征与意识：监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，每15-30分钟1次；采用GCS量表评估意识（睁眼反应、语言反应、运动反应，满分15分，≤8分为重度昏迷）；

颅内压监测：重度脑外伤患者（GCS≤8分）行颅内压监测，记录数值（正常＜15mmHg）；观察瞳孔变化（大小、对光反射，双侧瞳孔不等大提示脑疝风险）；

躯体状况：检查头部外伤部位（血肿、裂伤）、肢体活动（肌力分级，0级为完全瘫痪）、有无合并伤（如肋骨骨折、骨折）；急查头颅CT，明确损伤类型（挫伤、血肿）。

风险分级：

低风险：GCS13-15分（轻度脑震荡），无颅内压升高，生命体征平稳，肢体活动正常；

中风险：GCS9-12分（中度脑挫伤），颅内压15-20mmHg，轻度意识障碍，肢体肌力4级；

高风险：GCS≤8分（重度脑损伤），颅内压＞20mmHg，昏迷、瞳孔异常，合并多部位损伤或基础疾病（糖尿病、心脏病）。

（二）分阶段护理干预

急性期护理（1-7天）：

生命支持与颅内压管理：

体位护理：抬高床头30°，头偏向一侧（避免呕吐误吸），禁止颈部过屈/过伸，减轻颅内压；

呼吸管理：昏迷患者气管插管/切开，保持呼吸道通畅，每2小时吸痰1次（动作轻柔，避免颅内压骤升）；氧饱和度维持在≥95%，必要时呼吸机辅助通气；

颅内压控制：遵医嘱使用甘露醇（20%甘露醇125ml快速静滴，每6-8小时1次），记录尿量（每日≥1500ml）；避免剧烈咳嗽、躁动，必要时用镇静药（丙泊酚）。

并发症预防：

感染预防：头部伤口每日换药（无菌操作），气管切开患者气道湿化（每日湿化液≥250ml），口腔护理每6小时1次；

压疮预防：每2小时翻身1次（轴线翻身，避免头部扭转），使用气垫床，保持皮肤清洁干燥；

DVT预防：卧床患者穿弹力袜，每日气压治疗2次（每次30分钟），指导踝泵运动（每小时10次）。

康复期护理（2周至6个月）：

意识与认知康复：

意识促醒：对昏迷患者进行听觉刺激（播放家属声音）、视觉刺激（强光/弱光交替）、触觉刺激（肢体按摩），每日3次，每次30分钟；

认知训练：意识清醒患者开展记忆力训练（数字记忆、图片回忆）、注意力训练（拼图、连线），每日2次，每次20分钟，逐步增加难度。

肢体功能康复：

肌力训练：肌力0-1级患者行被动关节活动（肩、肘、髋、膝，每个关节活动10次，每日2次）；肌力2-3级患者辅助主动训练（如借助器械抬臂、抬腿）；

平衡与行走训练：病情稳定后开展坐位平衡训练（每次10分钟），逐步过渡到站立平衡、助行器行走（每次15分钟，每日2次）。

吞咽与语言康复：

吞咽训练：吞咽障碍患者先评估吞咽功能（洼田饮水试验），Ⅰ-Ⅱ级者试喂流质（米汤），Ⅲ级以上者鼻饲，逐步过渡到半流质、软食；每日进行口腔运动训练（舌头伸展、鼓腮，每次10分钟）；

语言训练：失语患者从单字发音开始，逐步过渡到词语、句子表达，每日2次，每次20分钟，鼓励家属参与沟通。

长期维护期（6个月后）：

后遗症管理：癫痫患者遵医嘱服抗癫痫药（如丙戊酸钠），避免突然停药，记录发作频率；头痛患者避免劳累、强光刺激，必要时服止痛药（布洛芬）；