2025 医学急危重症骨髓增生异常综合征护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症骨髓增生异常综合征护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起导师说过的一句话：“骨髓增生异常综合征（MDS）不是‘温和’的血液病，急危重症患者的护理，是与时间和生命的‘双向奔赴’。”这些年，随着精准诊疗技术的发展，MDS的分型更细（如2022年WHO修订版将MDS分为8个亚型）、治疗手段更精准（去甲基化药物、免疫调节治疗、造血干细胞移植），但急危重症患者（如高危MDS伴严重感染、出血或向急性髓系白血病转化）的护理挑战始终存在。

我曾在血液科监护室连续守护过一名82岁的MDS患者，他入院时血小板仅8×10?/L，口腔黏膜布满血疱，高热39.8℃，家属哭着说“老人一辈子硬朗，怎么突然就这么重？”那一刻我深刻意识到：MDS的“隐袭性”常让患者和家属低估风险，而护理人员不仅要“救命”，更要“救心”——用专业和温度，为患者搭建从急危到稳定的“桥梁”。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科室收治了一位让我至今难忘的患者张大爷（化名），68岁，退休教师。他的就医轨迹，几乎是急危重症MDS的“典型缩影”。

主诉：乏力加重2周，鼻出血3小时。

现病史：患者3年前确诊MDS-RAEB-2（高危组，IPSS-R评分5.5分），规律接受地西他滨治疗，但近半年血象进行性下降。2周前晨起时需扶墙行走，爬2层楼即气喘；3小时前无诱因鼻出血，自行压迫15分钟未止，家属紧急送医。

入院查体：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；面色苍白，双侧鼻腔填塞纱布仍有渗血，口腔颊黏膜可见3处0.5cm×0.5cm血疱，四肢皮肤散在瘀点，肝脾肋下未及。

病例介绍辅助检查：血常规示Hb52g/L（正常130-175g/L），PLT12×10?/L（正常100-300×10?/L），WBC1.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞绝对值0.3×10?/L（粒缺）；C反应蛋白128mg/L（正常＜10mg/L）；骨髓涂片示原始细胞占22%（提示向AML转化可能）；血培养（入院后）回报大肠埃希菌（对亚胺培南敏感）。

治疗经过：入院后立即输注单采血小板2U、去白红细胞悬液2U，予亚胺培南西司他丁钠抗感染，地西他滨（第1-5天）化疗，同时监测凝血功能（D-二聚体3.2μg/mL，纤维蛋白原1.8g/L）。

“护士，他怎么总说冷？”“这个针要打多久？”张大爷的女儿攥着住院清单，手指都在发抖。我知道，急危重症MDS的护理，从接诊的第一刻就开始了——不仅要处理出血、感染，更要安抚恐慌的家属，让他们成为“护理同盟”。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的急危重症MDS患者，护理评估必须“快而全”，就像给患者做一次“立体扫描”。

生理评估贫血程度：Hb52g/L属于重度贫血，患者主诉“走两步就喘”，查体见甲床、睑结膜苍白，心率增快（代偿性），需警惕贫血性心脏病。出血风险：PLT12×10?/L（＜20×10?/L为重度血小板减少），鼻腔、口腔黏膜出血，皮肤瘀点，提示存在自发性出血高风险（尤其是颅内、消化道）。感染风险：WBC1.8×10?/L、中性粒细胞0.3×10?/L（粒缺），高热（38.2℃），C反应蛋白显著升高，血培养阳性，符合“粒缺伴发热”（NCCN指南定义为急危事件）。器官功能：BP90/55mmHg（偏低），需警惕感染性休克早期；尿量30ml/h（正常＞50ml/h），提示肾灌注不足；意识清楚，但反应略迟钝（可能与贫血缺氧相关）。

心理社会评估张大爷退休前是语文老师，性格开朗，但入院时反复说“拖累孩子了”，夜间睡眠差（每小时醒1次）；女儿是全职妈妈，丈夫在外地工作，照护压力大，多次问“能治好吗？”“费用是不是很高？”；儿子在国外，视频时红着眼说“妈，我买了明天的机票”——家庭支持系统虽完整，但照护能力（如无菌操作、出血识别）不足，心理压力集中在“病情恶化”和“经济负担”。

治疗相关评估地西他滨是MDS的核心药物，但化疗后可能加重骨髓抑制（血小板、白细胞进一步下降）；亚胺培南属于广谱抗生素，需监测肾功能（血肌酐112μmol/L，接近正常高限）；输血治疗需警惕输血反应（如发热、过敏）。

“评估不是填表格，是把患者的‘现在’和‘未来’都看清楚。”带教老师的话在耳边响起——只有明确了“哪里最危险”“哪里最需要支持”，护理措施才能“有的放矢”。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我们团队列出了5项主要护理诊断，其中前3项是“急危重症”的核心矛盾：B活动无耐力：与重度贫血、组织缺氧有关（目标：3天内患者能在床旁坐起5分钟，无