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临床核心测试题及答案2025年新版

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率102次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是：

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并右心衰竭

C.肺炎链球菌肺炎

D.特发性肺纤维化

答案：B

解析：患者长期咳嗽、咳痰（10年）伴活动后气促，符合COPD病程；桶状胸、过清音为肺气肿体征；双下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性提示右心衰竭（肺心病表现），故为COPD急性加重合并右心衰竭。

2.患者女性，50岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（正常0.04ng/mL）。首选的治疗措施是：

A.口服阿司匹林+氯吡格雷

B.静脉注射呋塞米

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注硝酸甘油

答案：C

解析：患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病2小时（黄金救治时间窗），首选急诊PCI开通梗死相关动脉，可显著降低死亡率。

3.患者男性，35岁，上腹痛3天，加重12小时。查体：T38.9℃，P110次/分，BP100/65mmHg，全腹压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界缩小。立位腹平片示膈下游离气体。最可能的诊断是：

A.急性胰腺炎

B.急性阑尾炎穿孔

C.消化性溃疡穿孔

D.绞窄性肠梗阻

答案：C

解析：突发上腹痛、全腹腹膜炎体征（压痛、反跳痛、肌紧张）、肝浊音界缩小（提示腹腔积气）、膈下游离气体（消化道穿孔特征），结合青年男性，最可能为消化性溃疡穿孔。

4.患者女性，28岁，产后1周，突发高热（T39.5℃）、寒战，左侧乳房红肿、疼痛，可触及4cm×3cm硬结，局部皮温升高。最可能的致病菌是：

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠埃希菌

C.溶血性链球菌

D.结核分枝杆菌

答案：A

解析：产后哺乳期乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌（占80%以上），表现为乳房红肿热痛、硬结，伴高热寒战。

5.患者男性，65岁，多饮、多尿、体重下降3个月，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，HbA1c9.5%。无明显肝肾功能异常。首选的降糖药物是：

A.二甲双胍

B.胰岛素

C.格列齐特

D.阿卡波糖

答案：A

解析：2型糖尿病初诊患者，无禁忌证（肝肾功能正常），首选二甲双胍（一线基础用药），可改善胰岛素敏感性，降低心血管事件风险。

6.患者女性，40岁，突发剧烈头痛、呕吐3小时，无肢体活动障碍。查体：颈强直（+），Kernig征（+）。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的病因是：

A.高血压脑出血

B.脑动静脉畸形破裂

C.颅内动脉瘤破裂

D.脑肿瘤卒中

答案：C

解析：蛛网膜下腔出血（SAH）最常见病因是颅内动脉瘤（约75%），其次为动静脉畸形。患者无局灶神经体征，CT示蛛网膜下腔高密度影，符合动脉瘤破裂表现。

7.患者男性，70岁，进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音，触痛（+）。首选的处理措施是：

A.口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）

B.耻骨上膀胱造瘘

C.导尿术

D.静脉注射利尿剂

答案：C

解析：老年男性，进行性排尿困难（前列腺增生），突发尿潴留（下腹部膨隆、浊音），首选导尿术快速引流尿液，缓解膀胱压力。

8.患者女性，25岁，发热、咽痛3天，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色脓性分泌物，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC15×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的病原体是：

A.腺病毒

B.肺炎支原体

C.A组β溶血性链球菌

D.白色念珠菌

答案：C

解析：急性化脓性扁桃体炎典型表现为咽痛、扁桃体脓性分泌物，白细胞及中性粒细胞升高，最常见病原体为A组β溶血性链球菌。

9.患者男性，55岁，慢性乙型肝炎病史10年，腹胀、尿少1周。查体：移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：白蛋白28g/L，胆红素35μmol/L，PT延长3秒。最可能的并发症是：

A.原发性肝癌

B.肝肾综合征

C.自发性细菌性腹膜炎

D.肝硬化腹水

答案：D

解析：慢性乙肝病史→肝硬化→门静脉高压（脾大）、低白蛋白血症（白蛋白28g/L）→腹水（腹胀、移