2025 医学急危重症重症流感护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症流感护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——“预防比治疗更重要”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言去年深冬的一个夜班，我在ICU门口接到转运来的62岁李叔——他裹着被单，浑身颤抖，呼吸像拉风箱般急促，家属攥着急诊病历的手直抖：“医生说这是重症流感，我们该怎么办？”那刻我望着监护仪上88%的血氧饱和度，突然意识到：流感，这个我们以为“扛几天就好”的常见病，在重症化时竟能如此凶猛。

近年来，全球流感流行呈现复杂化趋势，世界卫生组织数据显示，每年流感相关重症病例超300万，其中约50万最终发展为呼吸衰竭、多器官功能障碍（MODS）等危重症，死亡率高达10%-30%。尤其在2023-2024年冬季，我国南方某三甲医院ICU收治病患中，重症流感占比达18%，较前三年上升7%。这类患者多合并基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病），病毒快速复制引发“细胞因子风暴”，短时间内肺实质损伤、全身炎症反应失控，护理稍有疏漏便可能错失抢救黄金期。

前言作为临床一线护理人员，我们不仅要掌握机械通气、血流动力学监测等“硬技术”，更要在“观察-判断-干预”的闭环中做到分秒必争。接下来，我将结合一例典型重症流感患者的全程护理，与大家分享我们的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，58岁，退休教师，有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制在7-9mmol/L），否认吸烟史。2024年1月15日因“发热伴咳嗽5天，呼吸困难2天”急诊入院。

现病史：患者5天前受凉后出现发热（最高39.5℃），伴咽痛、肌肉酸痛，自行服用“布洛芬”后退热，但2天前开始咳嗽加重，咳少量白黏痰，活动后气促（爬2层楼即需休息），昨夜突发端坐呼吸，家属发现其口唇发绀，遂急诊就诊。

急诊检查：指脉氧（未吸氧）78%，呼吸32次/分，心率128次/分，血压105/68mmHg；血气分析：pH7.35，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg（FiO?40%）；胸片示双肺散在斑片状浸润影；甲型流感病毒抗原检测（+），血常规：白细胞12.8×10?/L（中性粒细胞82%），

病例介绍C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）0.3ng/mL；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）320U/L（正常≤190），肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/mL（正常≤0.04）。

入院诊断：重症甲型流感肺炎（ARDS早期）、2型糖尿病、低氧血症、心肌损伤。

治疗经过：入院后立即予高流量鼻导管氧疗（HFNC，流量60L/min，FiO?60%），奥司他韦75mgbid抗病毒，甲泼尼龙40mgqd抗炎，胰岛素泵控制血糖（目标7-10mmol/L），并予维生素C、乌司他丁抑制炎症反应。入院第3天，患者氧合进一步恶化（PaO?/FiO?150mmHg），转为经口气管插管机械通气（潮气量420mL，PEEP10cmH?O）；第5天出现少尿（24小时尿量＜400mL），血肌酐升至180μmol/L，予连续性肾脏替代治疗（CRRT）；第12天成功脱机拔管，转入普通病房；第21天康复出院。

03护理评估

护理评估面对这样一位病情动态变化的患者，我们的护理评估必须贯穿全程，涵盖生理、心理、社会多维度，且需根据病情进展随时调整。

生理评估——抓住“黄金观察点”呼吸功能：从入院时的HFNC到机械通气，我们每小时监测呼吸频率、节律（是否有三凹征、矛盾呼吸）、血氧饱和度（SpO?）及血气分析（重点关注PaO?/FiO?、乳酸）。王叔入院第2天出现呼吸浅快（40次/分）、SpO?波动在88%-92%（HFNC下），结合血气PaO?/FiO?降至180mmHg，提示ARDS进展，及时为医生调整通气模式提供依据。

循环功能：持续心电监护，观察心率（是否＞130次/分提示休克早期）、血压（是否＜90/60mmHg）、中心静脉压（CVP，目标8-12cmH?O）。王叔入院第4天血压降至85/50mmHg，CVP5cmH?O，结合尿量减少（0.3mL/kg/h），考虑脓毒症休克，配合医生快速补液并使用去甲肾上腺素维持血压。

生理评估——抓住“黄金观察点”炎症与器官功能：每日监测血常规（中性粒细胞比例、淋巴细胞计数）、CRP、PCT（判断细菌感染风险）、肝肾功能（ALT、AST、肌酐）、心肌酶（CK、cTnI）。王叔入院第5天肌酐升至180μmol/L，尿量＜400mL/24h，符合急性肾损伤（AKI）1期，及时启动CRRT，避免了尿毒症毒素蓄积。

血糖管理：因患者有糖尿病基础，且应激状态下胰岛素抵抗加重，我们每2小时测指尖血糖（目标7-10mmol/L）。曾有一次发现血糖16.2mmol/L，立即