2025 医学急危重症重症重症窦性心动过速护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症窦性心动过速护理课件

01前言

前言站在急诊监护室（EICU）的走廊里，听着此起彼伏的监护仪警报声，我总能想起带教时老师说的那句话：“心率是生命的节拍器，快了慢了都可能是危险的信号。”作为急危重症护理的核心观察指标之一，窦性心动过速（SinusTachycardia,ST）虽常见，却从不是“小事”。2023年《中国急危重症心律失常护理专家共识》数据显示，ST在急诊患者中的检出率高达32.7%，其中28.6%的患者因未及时干预进展为恶性心律失常或心功能衰竭。

所谓窦性心动过速，是指起源于窦房结、频率超过100次/分的窦性心律，心电图表现为P波规律出现（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR倒置），PR间期0.12-0.20秒，频率多在100-160次/分之间。它本身不是疾病，而是机体应对缺血、缺氧、感染、疼痛等应激状态的“代偿反应”，但当心率持续＞130次/分超过48小时，心肌耗氧量将增加30%-50%，可能诱发心肌缺血、心输出量下降，甚至进展为心力衰竭或心源性休克。

前言在急危重症场景中，ST常是病情恶化的“前哨”——我曾在夜班遇到一位急性胰腺炎患者，入院时心率110次/分，主管医生认为是疼痛应激未特殊处理；3小时后患者出现意识模糊，复查乳酸4.2mmol/L，才发现是感染性休克早期的代偿性心率增快。这让我深刻意识到：对ST的护理，绝不是简单记录心率数字，而是要“透过数字看病因，围绕病因做干预”。

接下来，我将结合临床真实案例，从护理评估到健康教育，系统梳理急危重症ST患者的全流程护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得2024年11月的一个深夜，急诊通过绿色通道送来了68岁的张大爷。家属说他“咳嗽发烧3天，今天突然说胸口发闷，走两步就喘”。我快速接诊时，他半坐在平车上，呼吸急促（32次/分），面色苍白，额角挂着汗珠。

主诉：发热伴咳嗽3天，胸闷、气促1小时。

现病史：3天前受凉后出现发热（最高38.9℃）、咳嗽（咳黄色黏痰），未就诊；1小时前起床如厕时突感胸闷、心悸，休息10分钟未缓解，伴恶心、乏力。

既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；2型糖尿病5年（二甲双胍+胰岛素）；否认冠心病史。

查体：T39.1℃，P142次/分（律齐），R32次/分，BP98/62mmHg，SpO?88%（未吸氧）；双肺可闻及散在湿啰音，心界无扩大，心音低钝，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：

心电图：窦性心律，心率145次/分，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低0.05mV；

血气分析：pH7.33，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，乳酸2.1mmol/L；

血常规：WBC18.2×10?/L，中性粒细胞89%；

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04），BNP890pg/mL（正常＜100）；

胸部CT：双肺多发斑片影，考虑社区获得性肺炎（CAP）。

结合病史与检查，张大爷被诊断为：①社区获得性肺炎（重症）；②窦性心动过速（感染、缺氧、炎症因子刺激综合作用）；③Ⅰ型呼吸衰竭；④高血压病2级；⑤2型糖尿病。

病例介绍这个病例中，ST的诱因清晰——感染导致的高热（代谢率↑）、低氧血症（缺氧刺激窦房结）、炎症因子（如IL-6、TNF-α直接兴奋交感神经），但同时也存在潜在风险：持续的快速心率（＞140次/分）已导致心肌缺血（ST段压低）和心功能受损（BNP升高），若不及时干预，可能进展为心力衰竭或恶性心律失常。

03护理评估

护理评估对急危重症ST患者的护理评估，需遵循“快速识别-系统排查-动态监测”的原则，既要抓住危及生命的“急”，也要理清背后的“因”。结合张大爷的案例，我将从以下维度展开：

病史与诱因评估“您最近有没有感冒？有没有胸痛或呼吸困难？平时爬楼梯能到几楼？”这些看似简单的问题，实则是在寻找ST的“源头”。张大爷的发热、咳嗽提示感染；既往高血压、糖尿病史提示心血管基础薄弱；突发的胸闷、气促则可能是心率增快导致的心肌缺血表现。

关键问题清单：

起病时间与特点：心率增快是突发（如疼痛、低血糖）还是渐进（如感染、贫血）？

伴随症状：有无发热、咳嗽（感染）、胸痛（心肌缺血）、出汗（低血糖/休克）、尿量减少（容量不足）？

基础疾病：是否合并心衰、甲亢、贫血等易诱发ST的疾病？

用药史：近期是否使用阿托品、肾上腺素等加快心率的药物？

症状与体征评估“看面色、数呼吸、摸脉搏、测血压”是最直接的评估手段。张大爷面色苍白、呼吸急促（＞30次/分）、脉搏细速（142次/分）、