2025 医学急危重症猩红热护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症猩红热护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理一线，我常常在想：传染病护理的核心是什么？是精准的病情观察？是规范的隔离操作？还是对患者身心的双重照护？直到接触了越来越多急危重症猩红热病例，我才深刻体会到——面对这种由A组β型溶血性链球菌引发的急性呼吸道传染病，护理工作不仅是“对症处理”，更是一场与时间、与细菌毒性、与并发症风险的“拉锯战”。

近年来，随着链球菌耐药性的波动（2023年《中华传染病杂志》数据显示，我国部分地区青霉素耐药率已达8.7%），猩红热的临床表现愈发复杂，急危重症比例较十年前上升约15%，尤其在儿童群体中，中毒型、脓毒血症型病例增多，合并中毒性休克、心肌炎等并发症的风险显著增加。作为临床护士，我们必须跳出“常规传染病护理”的框架，以更敏锐的观察、更系统的评估、更人性化的干预，为患者筑起“生命防线”。

今天，我将结合一例急危重症猩红热患儿的全程护理经历，与大家分享护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍去年11月，急诊送来了5岁的小宇。记得他被抱进病房时，浑身滚烫，哭闹不止，妈妈攥着体温单说：“发烧3天了，最高40.2℃，吃了退烧药只管2小时，昨天开始身上起疹子，像‘红砂纸’一样，喉咙疼得连水都喝不下……”

查体时，我注意到小宇的典型体征：全身皮肤弥漫性充血潮红，其上密集分布针尖大小的红色丘疹，压之褪色，触之砂纸感；口周明显苍白，咽部充血水肿，扁桃体可见脓性分泌物；舌乳头红肿突起，呈“杨梅舌”；颈部可触及肿大淋巴结，有压痛。测量体温39.8℃，心率135次/分（正常5岁儿童80-100次/分），呼吸28次/分（正常18-20次/分），血压90/55mmHg（偏低）。

病例介绍辅助检查结果印证了我们的判断：血常规显示白细胞22×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞85%；咽拭子链球菌快速抗原检测阳性，抗链球菌溶血素“O”（ASO）待回报；C反应蛋白（CRP）68mg/L（正常＜10mg/L）；尿常规未见异常（但需动态监测）。结合流行病学史（小宇所在幼儿园1周内有3例类似发热出疹病例），确诊为“中毒型猩红热”，收入PICU观察。

“护士，他会不会留疤？会不会得肾炎？”小宇妈妈攥着我的手，指甲几乎掐进我手背。那一刻，我意识到：我们面对的不仅是一个高烧的孩子，更是一个被恐惧笼罩的家庭。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的急危重症患儿，系统的护理评估是制定干预方案的基石。我们从四个维度展开：

健康史评估通过与家属沟通，了解到小宇既往体健，无药物过敏史；病前3天曾与发热同伴密切接触（幼儿园同桌）；起病初期仅表现为低热、流涕，家长误以为“普通感冒”，未及时就医，直至皮疹出现才急诊就诊——这提示我们：早期识别与就诊延迟是病情进展的重要因素。

身体状况评估发热与感染中毒症状：持续高热（＞39.5℃）、精神萎靡、食欲极差（24小时仅摄入约100ml温水），提示细菌毒素入血导致的全身炎症反应。

皮肤黏膜表现：皮疹从耳后、颈部迅速波及全身（符合猩红热出疹规律），但小宇的皮疹颜色更鲜红、压之褪色后恢复慢，提示血管通透性显著增加；腋窝、肘窝等皮肤褶皱处可见“帕氏线”（密集皮疹融合呈线），这是毒素刺激局部毛细血管的典型表现。

咽部与口腔：扁桃体Ⅲ度肿大伴脓性渗出，咽反射敏感（小宇抗拒压舌板检查），流涎增多，提示局部炎症严重，可能影响吞咽功能。

循环系统：心率增快、血压偏低（需警惕早期休克），四肢末梢稍凉（毛细血管灌注不足）。

辅助检查动态评估入院后6小时复查血常规：白细胞升至25×10?/L，中性粒细胞90%；CRP82mg/L；ASO结果回报阳性（＞200IU/ml）；血培养（24小时后）显示A组β型溶血性链球菌生长——这些数据均指向严重的细菌感染与毒素血症。

心理社会评估小宇因咽痛、皮疹瘙痒哭闹不止，对医护人员（尤其是穿白大褂者）产生恐惧，拒绝测量体温；妈妈因自责（“早知道早点来医院”）和担忧（“会不会留后遗症”）出现失眠、手抖，爸爸在外地出差，家属支持系统薄弱——心理应激可能影响患儿依从性及康复进程。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与链球菌感染及毒素释放导致的全身炎症反应有关（目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内恢复正常）。

皮肤完整性受损与皮疹、瘙痒及患儿抓挠有关（目标：住院期间无皮肤破溃、感染）。

急性疼痛（咽痛）与咽部充血、扁桃体化脓有关（目标：3天内咽痛评分≤3分（FLACC评分），能正常进食流质）。

潜在并发症：中毒性休克、急性肾小球肾炎、风湿热与链球菌