2025 医学急危重症演练护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症演练护理课件

01前言

前言站在急诊监护室（EICU）的走廊里，听着此起彼伏的监护仪警报声，我总能想起三年前那场让我手忙脚乱的抢救——当时一位多发伤患者因失血性休克被送进抢救室，我因对容量复苏的时机把握不准，差点延误了黄金救治时间。从那以后，我深刻意识到：急危重症护理不是“按部就班”的操作，而是一场与时间、与死神的“精准博弈”。

2025年，随着老龄化加剧、重大公共卫生事件的潜在风险以及急危重症患者病种的复杂化，对护理团队的应急能力、多学科协作水平和精准护理技术提出了更高要求。医学急危重症演练，正是我们锤炼“战时能力”的关键抓手。它不仅能让护理人员在模拟场景中熟练掌握气管插管配合、连续性肾脏替代治疗（CRRT）护理、休克患者容量管理等核心技能，更能培养“快速评估-动态调整-团队协同”的临床思维。

前言今天，我将以一场真实的急危重症演练为蓝本，从病例到总结，带大家沉浸式体验急危重症护理的全流程。这场演练不仅是技术的切磋，更是对“以患者为中心”护理理念的再深化——因为每一个操作细节，都可能是患者生的希望。

02病例介绍

病例介绍“叮铃铃——”模拟急救电话在演练中心响起，总带教老师的声音通过广播传来：“XX市急救中心通报，1小时前发生一起交通事故，患者男性，45岁，被货车撞击右下胸后意识丧失约10分钟，现由120转运至我院，初步诊断：闭合性胸腹部损伤、多发肋骨骨折（右侧第5-8肋）、怀疑肝破裂，目前血压75/40mmHg，心率135次/分，血氧饱和度88%（未吸氧），已建立两路静脉通路，正在输注乳酸林格液500ml。”

5分钟后，“患者”被推入模拟抢救室——这是一位面色苍白、四肢湿冷的“重伤员”，鼻导管吸氧下仍见明显三凹征，右侧胸壁可见反常呼吸运动，腹部膨隆、压痛（+）、反跳痛（+）。我作为责任护士迅速上前，触诊发现其桡动脉搏动细弱，指端毛细血管再充盈时间＞3秒。

病例介绍“立即连接监护仪！”带教老师下达指令。屏幕上跳出：心率142次/分，血压72/38mmHg（去甲肾上腺素泵入中），血氧饱和度85%（鼻导管2L/min），呼吸频率32次/分，浅快。急查血气：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，BE-6mmol/L，乳酸4.2mmol/L；血常规：血红蛋白82g/L，血小板95×10?/L；腹部超声提示肝右叶包膜下血肿，腹腔积液（深约4cm）。

“启动创伤急救团队！”随着外科、麻醉科、输血科医生陆续到位，一场“生死时速”正式拉开帷幕——这正是我们本次演练的核心病例：闭合性胸腹部损伤、多发肋骨骨折、失血性休克（代偿期）、Ⅰ型呼吸衰竭、代谢性酸中毒。

03护理评估

护理评估面对这样的急危重症患者，护理评估必须“分秒必争”却“面面俱到”。我一边配合医生暴露患者全身，一边在脑海中过着“评估清单”：

生命体征与循环状态血压持续低于90/60mmHg，且去甲肾上腺素需维持才能勉强稳定，提示休克未纠正；心率＞120次/分，是机体代偿性加快泵血的表现；四肢湿冷、毛细血管再充盈延迟（＞2秒），说明外周灌注不足；中心静脉压（CVP）测值4cmH?O（正常8-12cmH?O），提示血容量严重不足。

呼吸功能患者存在反常呼吸（右侧胸壁随呼吸内陷），这是多根多处肋骨骨折导致的“连枷胸”，会显著降低肺通气效率；血氧饱和度持续＜90%，血气提示低氧血症（PaO?＜60mmHg）合并高碳酸血症（PaCO?＞45mmHg），符合Ⅰ型呼吸衰竭；听诊双肺呼吸音减弱，右侧更明显，需警惕血胸或气胸。

意识与组织灌注患者意识模糊（GCS评分11分：睁眼3分，语言3分，运动5分），是脑灌注不足的表现；尿量仅10ml/h（导尿后），提示肾灌注不足（正常成人尿量＞0.5ml/kg/h）。

潜在损伤与并发症风险腹部压痛、反跳痛提示腹膜刺激征，结合超声腹腔积液，高度怀疑肝破裂出血；多发肋骨骨折可能损伤肋间血管或肺组织，导致进行性血胸；休克状态下，胃肠黏膜缺血易引发应激性溃疡；长时间低氧还可能诱发心肌损伤。

这场评估不是“一次性”的，而是贯穿抢救全程的动态过程。比如当患者接受2单位红细胞输注后，我需要再次触诊四肢温度、观察尿量变化，判断容量复苏效果；当医生行胸腔闭式引流术后，要持续监测引流液的颜色、性状和量（若＞200ml/h且持续3小时，需警惕活动性出血）。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，每个诊断都像一根“弦”，紧绷着患者的生命防线：01依据：血氧饱和度＜90%，PaO?55mmHg，反常呼吸运动。1.气体交换受损与连枷胸导致的肺通气