2025 医学急危重症重症重症恙虫病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症恙虫病护理课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

站在护士站的窗前，望着楼下梧桐树在秋风中摇晃，我总想起去年那个被恙虫病“咬”倒的李大哥——他送来时高热40℃，意识模糊，右腹股沟有个硬币大小的焦痂，周围泛着暗红。作为急诊重症监护室（EICU）工作十年的护士，我太清楚这种“小虫子”的厉害：恙虫病，这个由恙虫病东方体（原称恙虫病立克次体）通过恙螨幼虫叮咬传播的自然疫源性疾病，近年来因气候变暖、农业活动范围扩大，在我国南方丘陵地区的发病率较十年前上升了37%（2024年《中华传染病杂志》数据）。

不同于普通感染，急危重症恙虫病患者常因未及时识别，短时间内进展为多器官功能障碍（MODS），死亡率可高达10%-30%。而我们护理团队的每一次细致观察、每一项精准干预，都可能成为逆转病情的关键。今天，我想用亲身经历的病例，和大家聊聊这类患者的护理“密码”。

02

病例介绍

病例介绍

那是2024年8月的一个午后，急诊科的平车推进来一位45岁男性患者，家属急得直搓手：“大夫，他发烧7天了，吃退烧药就退，过几小时又烧起来，昨天开始说胡话，身上还长了个‘烂疮’！”

患者李某，务农，近2周频繁在自家茶园劳作。主诉：持续性高热（最高40.2℃）、头痛、全身酸痛，伴恶心呕吐3天；查体：T39.8℃，P128次/分，R26次/分，BP92/58mmHg；意识模糊，对答不切题；右腹股沟可见1.5cm×1.5cm焦痂，边缘隆起、中心黑褐色，周围皮肤红肿；双侧颈部、腋窝可触及肿大淋巴结（1-2cm），有压痛；双肺底可闻及细湿啰音，腹软，肝肋下2cm，质韧。

病例介绍

实验室检查：血常规（WBC12.3×10⁹/L，N82%，PLT58×10⁹/L↓）；C反应蛋白（CRP）128mg/L↑；肝肾功能（ALT215U/L↑，AST189U/L↑，Scr132μmol/L↑）；外斐试验OXk抗体1:320（+）；胸部CT提示双肺下叶磨玻璃影（符合间质性肺炎）。结合流行病学史、临床表现及检验结果，确诊为“重症恙虫病（多器官功能不全：肺、肝、肾）”。

收入EICU时，他的血氧饱和度（SpO₂）已降至88%（鼻导管吸氧3L/min），我给他接上心电监护的瞬间，监护仪发出刺耳的警报——心率135次/分，血压85/50mmHg，指尖血糖6.2mmol/L。家属攥着我的白大褂角：“护士，他不会……”我拍拍他的手：“我们先稳定生命体征，您别慌。”那一刻，我知道这场“战斗”才刚刚开始。

03

护理评估

护理评估

面对这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我带着实习护士小张，一边执行医嘱（扩容、抗感染、氧疗），一边系统评估：

1.健康史评估：重点追问“虫咬接触史”——患者回忆起采茶时曾感觉腿上“被小虫子爬过”，未在意；病程进展：发热第3天出现焦痂，第5天开始咳嗽、尿少（每日约800ml），第7天意识改变。这符合恙虫病“潜伏期4-21天，典型症状在感染后1-2周爆发”的特点。

2.身体状况评估：

局部表现：焦痂是“金标准”，需观察其数量（1个，孤立）、位置（隐蔽的腹股沟，易被忽视）、是否继发感染（无渗液，但周围皮肤温度高）；淋巴结肿大程度及压痛（提示炎症反应强度）。

护理评估

全身表现：高热的热型（弛张热，24小时体温波动＞2℃）；循环系统（血压低、心率快，提示感染性休克早期）；呼吸系统（呼吸频率增快、湿啰音，警惕ARDS）；泌尿系统（尿量减少、血肌酐升高，提示肾损伤）；神经系统（意识模糊，可能合并脑膜刺激征）。

3.心理社会评估：患者务农为生，是家庭主要劳动力，家属（妻子、17岁女儿）对疾病认知几乎为零，反复问“虫子咬一口怎么这么严重？”“会不会留后遗症？”；患者意识转清后曾说：“早知道被虫咬要来看病，就不硬扛了。”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：

体温过高：与恙虫病东方体感染引起的炎症反应、细胞因子风暴有关（依据：T39.8℃，CRP显著升高）。

皮肤完整性受损：与恙螨叮咬后焦痂形成及周围组织炎症有关（依据：右腹股沟焦痂伴红肿）。

潜在并发症：感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾损伤（AKI）：与病原体毒素导致的血管内皮损伤、微循环障碍有关（依据：低血压、少尿、血小板减少、肺间质改变）。

焦虑：与疾病进展快、缺乏疾病认知、担心预后有关（依据：患者及家属反复询问病情，GAD-7评分12分）。

护理诊断

体液不足：与高热、呕吐导致的体液丢失及毛细血管渗漏有关