2025 医学急危重症重症重症心脏瓣膜病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症心脏瓣膜病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事急危重症护理十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过一句话：“心脏瓣膜病的护理，是在和时间、和心脏的每一次跳动‘抢’生命质量。”这句话在我接触急危重症瓣膜病患者的这些年里，愈发显得沉重而深刻。

心脏瓣膜病是我国常见的心血管疾病之一，随着人口老龄化加剧和风湿热遗留问题的长期影响，近年来急危重症瓣膜病（如重度二尖瓣狭窄合并关闭不全、主动脉瓣重度反流等）的发病率呈上升趋势。这类患者常因瓣膜结构异常导致血流动力学紊乱，短时间内可出现急性左心衰竭、恶性心律失常甚至心源性休克，死亡率高达30%以上——这不是冰冷的数字，而是我在监护室里见过的一个个家庭的眼泪与挣扎。

前言与普通瓣膜病不同，急危重症患者的护理绝非“按部就班”就能完成。他们的病情瞬息万变：前一刻还能轻声对话，下一秒可能因肺淤血加重陷入端坐呼吸；刚调整好利尿剂剂量，转眼可能因电解质紊乱诱发室颤。这要求护理团队必须具备“动态评估-快速干预-精准监测”的全流程能力，更需要将“以患者为中心”的理念渗透到每一个护理细节中。

接下来，我将结合去年冬天参与救治的一例急危重症心脏瓣膜病患者的全程护理经验，与大家分享这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那天是12月28日，凌晨3点的监护室突然响起刺耳的电话铃声。“准备收一位急性左心衰患者，72岁女性，风湿性心脏病史30年，近1周夜间不能平卧，2小时前咳粉红色泡沫痰，血压85/50mmHg，血氧82%……”放下电话，我和同事迅速铺好气垫床、备好无创呼吸机和急救车。

患者被推进来的瞬间，我至今难忘：她蜷缩在平车上，口唇发绀如紫茄，呼吸频率42次/分，双肺满布湿啰音，右手紧紧攥着胸口的睡衣——那是典型的“强迫坐位”。家属哭着说：“她一直不肯做手术，说‘老了不想开胸’，谁知道这次拖成这样……”

急诊超声提示：二尖瓣重度狭窄（瓣口面积0.6cm2）合并中度关闭不全，左房内径65mm（正常≤35mm），左室射血分数（LVEF）38%（正常≥50%）；BNP（脑钠肽）5200pg/ml（正常＜100pg/ml）；血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5）。结合病史，诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄并关闭不全、心功能IV级（NYHA分级）、急性左心衰竭、低钾血症”。

病例介绍入院后立即予高流量吸氧（6L/min）、吗啡3mg静推镇静、呋塞米40mg静推利尿、毛花苷丙0.2mg增强心肌收缩，同时建立中心静脉通路监测CVP（中心静脉压）。40分钟后，患者咳泡沫痰减少，呼吸频率降至30次/分，但仍诉“胸口像压了块石头”。

这例患者的特殊性在于：长期瓣膜病变导致心脏结构重构（左房显著扩大），而急性心衰的触发可能与冬季呼吸道感染（患者入院时咽部充血，白细胞12×10?/L）、自行停用利尿剂（家属提及“觉得尿多麻烦”）有关。她的病情既是“积重难返”的结果，也暴露了慢性病管理的薄弱环节——这正是我们护理需要重点突破的方向。

03护理评估

护理评估面对急危重症瓣膜病患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的首要问题（如急性心衰），也要系统梳理潜在风险（如血栓、感染）。结合本例患者，我们从四方面展开评估：

病史与治疗经过现病史：30年风湿性心脏病史，近5年活动后气促（爬2层楼需休息），近1周夜间阵发性呼吸困难（需垫高3个枕头），2小时前急性加重（咳粉红泡沫痰）。

既往史：否认高血压、糖尿病，有反复扁桃体炎史（提示风湿热诱因）。

治疗史：长期口服氢氯噻嗪25mgqd（近1周自行停药）、华法林2.5mgqd（INR波动在1.8-2.2）。

身体评估（入院时）生命体征：T37.8℃，P118次/分（房颤律），R42次/分，BP85/50mmHg，SpO?82%（未吸氧）。

症状与体征：端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张（肝颈静脉回流征阳性）；双肺底至肺尖满布湿啰音及哮鸣音；心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄）及收缩期吹风样杂音（关闭不全）；肝肋下3cm（肝淤血），双下肢凹陷性水肿（+）。

辅助检查实验室：BNP5200pg/ml（提示心衰严重程度），D-二聚体0.8μg/ml（正常＜0.5，提示高凝状态），血钾3.0mmol/L（低钾易诱发心律失常）。

影像学：心脏超声（前述）、胸部CT示双肺广泛渗出（肺水肿）。

心理社会评估患者因“开胸手术”恐惧拒绝外科治疗，对长期服药（尤其华法林需定期查血）存在抵触，自述“吃药像任务，记不住就不吃”；

家属为独子，工作繁忙，对疾病知识了解有限，主要依赖“听医生的”，照护能力不足。

这一步评估让我们明确：患者