2025 医学急危重症重症重症肘关节脱位护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症肘关节脱位护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我见过太多因意外创伤紧急送医的患者。其中，肘关节脱位是骨科急诊中较为常见的急危重症——它不像股骨颈骨折那样致命，却因肘关节特殊的解剖结构和功能，处理不当极易留下终身遗憾。记得去年冬天值夜班时，一位17岁的高中生被家长背着冲进抢救室，他抱着肿胀如馒头的右肘，疼得直掉眼泪：“护士，我还能打羽毛球吗？”那一刻，我更深切地体会到：肘关节脱位的护理，不仅要解决“伤”，更要护好患者对生活的期待。

肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴和桡骨头构成，是人体活动度最大的铰链关节之一，承担着屈伸、旋前旋后等精细动作。数据显示，肘关节脱位占全身关节脱位的10%-20%，好发于青少年和运动人群，多因跌倒时手掌撑地（间接暴力）或直接撞击（如车祸）引发。其急危性在于：脱位可能伴随周围韧带撕裂、神经血管损伤（如桡神经、尺动脉），若未及时干预，可能导致骨化性肌炎、关节僵硬甚至残疾。而护理作为贯穿诊疗全程的“隐形支柱”，从急诊评估到术后康复，每一步都直接影响患者的功能恢复和生活质量。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我参与护理了这样一位典型患者——28岁的李阳，某快递公司分拣员。他在搬运货物时脚下打滑，本能用右手撑地，随即感到右肘“咔嚓”一声，剧痛难忍，手臂无法活动。同事立即用三角巾固定患肢，30分钟后送抵我院急诊科。

初见时，他坐在轮椅上，面色苍白，右肘明显肿胀（周径比左侧粗4cm），呈“靴状畸形”（肘关节过伸位，鹰嘴后突），皮肤可见散在瘀斑，局部皮温升高。他攥着我的手说：“护士，我这手是不是废了？明天还要送500单呢！”查体发现：右肘主动活动完全受限，被动活动时患者因剧痛拒绝；桡动脉搏动减弱（左侧100次/分，右侧85次/分），右手食指、中指感觉减退（棉签轻触反应迟钝），五指能轻微屈曲但无法完全伸展。X线检查提示：右肘关节后脱位，未见明显骨折；CT三维重建确认尺骨鹰嘴脱出肱骨滑车窝，周围软组织肿胀。

病例介绍骨科医生立即行闭合复位（全麻下牵引+推挤法），复位后X线显示关节对位良好，予长臂石膏托固定（屈肘90，前臂中立位）。患者转入急诊留观室，由我负责全程护理。

03护理评估

护理评估面对李阳这样的患者，护理评估必须“快而细”——既要快速识别危及肢体存活的急症（如血管损伤），又要全面掌握影响康复的细节（如心理状态）。结合急危重症护理流程，我从以下五方面展开评估：

创伤与生命体征评估李阳生命体征平稳（BP125/78mmHg，P92次/分，R18次/分，T36.8℃），无颅脑、胸腹部合并伤（通过问诊及快速查体排除）。但需警惕创伤应激导致的隐匿性变化，如疼痛引发的血压波动。

患肢局部评估21视诊：右肘肿胀（Ⅲ度，皮肤张力高）、瘀斑（范围约10cm×8cm）、“靴状畸形”消失（复位后），但仍有轻度后突（软组织肿胀未消退）。动诊与量诊：主动活动完全受限，被动活动时患者诉“像有根筋被扯着疼”；肘周径（鹰嘴上方10cm处）32cm（左侧28cm）。触诊：局部皮温升高（比左侧高2℃），压痛（+++，以肘后三角区为著），无骨擦感（复位成功）。3

神经血管功能评估（关键！）这是肘关节脱位护理评估的核心，因脱位易压迫肱动脉、桡神经或尺神经。

血管：桡动脉搏动减弱（右侧较左侧弱1级），甲床充盈时间3秒（正常≤2秒），右手背皮肤略苍白（与左侧红润对比明显）。

神经：桡神经支配区（手背桡侧、拇指及示指背侧）感觉减退（棉签轻触反应迟钝）；尺神经支配区（小指、环指尺侧）感觉正常；五指能屈曲（正中神经功能存在），但伸腕、伸指无力（桡神经损伤可能）。

疼痛评估采用数字评分法（VAS），李阳自述静息痛6分，活动时9分（“像有人拿钳子夹骨头”）。疼痛性质为持续性锐痛，夜间加重（影响睡眠）。

心理与社会评估李阳是家中主要经济来源（妻子怀孕6个月），担心“手不能动就丢了工作”，表现为频繁询问“多久能上班”“会不会留后遗症”，说话时频繁搓手、呼吸急促（焦虑状态）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我与主管医生、康复治疗师共同讨论，确定了5项核心护理诊断：2急性疼痛：与关节脱位、周围软组织（韧带、肌肉）撕裂及复位后组织水肿有关。3躯体活动障碍：与肘关节固定、疼痛及神经损伤导致的运动功能减弱有关。6知识缺乏（特定）：缺乏肘关节脱位后固定、功能锻炼及并发症预防的相关知识。5焦虑：与创伤应激、担心预后及经济压力有关。4有外周神经血管功能障碍加重的危险：与脱位复位后组织水肿压迫、固定过紧有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施则要“精准、个体