2025 医学皮肤性病学 皮肤病用药护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学皮肤性病学皮肤病用药护理课件

01前言

前言作为皮肤科护士，我常站在治疗的“最后一公里”——患者手中的药瓶、棉签、药膏，往往是决定疗效的关键。皮肤是人体最大的器官，也是最“暴露”的防御屏障，从痤疮到银屑病，从湿疹到带状疱疹，每一种皮肤病的用药护理都像在“修补一面会呼吸的墙”。我曾见过患者因涂药手法不当导致激素依赖性皮炎加重，也见过老人因记不清外用药顺序而耽误治疗。这些真实的临床场景让我深刻意识到：皮肤病用药护理绝非“按医嘱给药”这么简单，它需要精准的评估、个性化的指导，更需要对患者心理与生活细节的深度关注。

2025年，随着皮肤性病学的发展，新型生物制剂、靶向药物不断涌现，外用药的剂型也从传统软膏拓展到凝胶、泡沫、透皮贴剂等。但无论技术如何革新，“人”始终是护理的核心——我们既要懂药物的药代动力学，也要懂患者的用药习惯；既要关注皮损的改善，也要关注患者的生活质量。这份课件，我想用临床中真实的故事与经验，和大家聊聊“如何让每一次用药都成为治愈的开始”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在门诊接治了一位让我印象深刻的患者——52岁的李阿姨。她主诉“全身红斑、脱屑伴剧烈瘙痒10年，加重1个月”。10年前，李阿姨因小腿湿疹自行购买“强效激素软膏”（具体不详），初期见效快，但停药后皮疹反弹性加重，逐渐蔓延至躯干、上肢；近1个月因换季干燥，瘙痒夜间加剧，她反复搔抓导致皮肤渗液、结血痂，甚至因睡眠不足出现头晕、乏力。

查体可见：躯干、四肢散在钱币状红斑，边界不清，表面覆银白色鳞屑，部分区域因搔抓呈糜烂面，伴黄色渗液；皮肤干燥，可见大量抓痕；双前臂皮肤菲薄，可见毛细血管扩张（激素依赖性皮炎表现）。实验室检查：血常规提示嗜酸性粒细胞升高（8.2%），血清总IgE升高（450IU/ml）；肝肾功能未见异常（ALT28U/L，Cr75μmol/L）。

病例介绍治疗方案：

系统用药：口服氯雷他定10mgqd（抗组胺）、复方甘草酸苷片50mgtid（抗炎）；

外用药：急性期（前3天）予3%硼酸溶液冷湿敷（糜烂面），待渗液减少后交替使用0.03%他克莫司软膏（薄涂，bid）与尿素维E乳膏（保湿，tid）；

辅助治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）每周2次。

李阿姨的案例集中体现了皮肤病用药护理的典型挑战：长期不当用药导致的并发症、瘙痒对生活质量的影响、外用药序贯使用的复杂性，以及患者因病程反复产生的焦虑情绪。

03护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”，既要关注皮肤本身的变化，也要追踪患者的行为与心理。

皮肤损害评估——“看细节，辨动态”部位与形态：李阿姨的皮损以躯干、四肢为主，呈钱币状红斑，伴鳞屑、糜烂，需区分是湿疹的“多形性”还是银屑病的“斑块状”（结合病史，最终确认为慢性湿疹急性发作）。症状严重度：瘙痒VAS评分（视觉模拟量表）7分（0-10分），夜间因瘙痒觉醒3次/晚；渗液量评估：糜烂面直径约2cm×3cm，渗液呈淡黄色，无脓性分泌物（提示无继发细菌感染）。皮肤屏障状态：干燥脱屑明显，经表皮失水量（TEWL）检测值为35g/（hm2）（正常15），提示屏障功能受损严重。

用药史评估——“追根溯源，查漏洞”李阿姨既往自行使用激素软膏3年，“痒了就涂，不痒就停”，从未规律复诊。这导致两个问题：一是激素依赖性皮炎（皮肤菲薄、毛细血管扩张）；二是患者对“激素”产生恐惧，拒绝本次治疗中的他克莫司软膏（误认为是激素）。

心理与社会评估——“瘙痒不止于皮肤”李阿姨坦言：“不敢穿短袖，怕别人盯着看；晚上痒得睡不着，老伴儿也跟着失眠；女儿说我‘太矫情’，我自己都觉得烦。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），社会支持度低（主要照顾者为老伴，但缺乏护理知识）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为李阿姨制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

皮肤完整性受损与慢性湿疹急性发作、搔抓导致糜烂有关

依据：躯干、四肢可见糜烂面，伴渗液、血痂；TEWL升高。

舒适度改变：瘙痒与组胺释放、皮肤炎症反应有关

依据：VAS评分7分，夜间睡眠受干扰。

焦虑与病程反复、外观改变及社会支持不足有关

依据：GAD-7评分12分，自述“不敢社交”。

知识缺乏（特定的）：外用药使用方法及激素相关知识与未接受系统用药指导有关

依据：既往自行滥用激素软膏，拒绝使用他克莫司（误认为激素）。

潜在并发症：继发细菌感染与皮肤屏障破坏、搔抓有关

依据：糜烂面存在，患者有频繁搔抓行为。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可量化。针对李阿姨，我们制定了“1周内瘙痒VAS评分≤