2025 医学急危重症重症重症胸主动脉瘤护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症胸主动脉瘤护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言凌晨三点的监护仪警报声划破寂静，我握着护士站的电话，听着急诊科同事急促的声音：“58岁男性，突发胸背部撕裂样疼痛4小时，血压200/120mmHg，主动脉CTA提示升主动脉瘤样扩张（最大直径6.5cm），伴壁间血肿，准备急诊收入ICU。”这样的场景，在我从事急危重症护理的12年里，并不罕见。

胸主动脉瘤，这个被称为“人体内的定时炸弹”的疾病，近年来随着高血压发病率攀升、人口老龄化加剧，临床接诊量逐年上升15%-20%。它不同于普通肿瘤，是主动脉壁因各种原因（高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等）失去弹性，在血流冲击下像气球般膨出；更危险的是，当瘤体直径超过5cm（部分高危人群如马凡综合征患者直径≥4.5cm），破裂风险呈指数级增长——一旦破裂，30分钟内死亡率高达50%，24小时内死亡率超80%。

前言作为急危重症护理团队的一员，我们的角色远不止“执行医嘱”。从患者被推进抢救室的第一刻起，疼痛管理、血压调控、并发症预警、心理支持……每一个护理细节都可能成为挽救生命的关键。今天，我将结合一例典型病例，从护理全流程出发，与大家分享重症胸主动脉瘤患者的护理经验。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们团队收治了这样一位患者：李某，男，58岁，既往高血压病史10年（最高180/100mmHg，未规律服药），否认吸烟史，偶饮酒。11月15日晚9时，患者在晚餐后突发胸背部撕裂样疼痛，伴恶心、大汗，自行含服“硝酸甘油”无缓解，家属120送医。

急诊查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP左上肢210/125mmHg，右上肢205/120mmHg（双侧压差＜10mmHg，暂不考虑主动脉夹层累及无名动脉）；痛苦面容，强迫坐位，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界向左扩大，主动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称。

病例介绍辅助检查：急诊血常规（-），D-二聚体1.2μg/mL（正常＜0.5）；心肌酶谱（-）；主动脉CTA（图1）显示升主动脉瘤样扩张（最大径6.5cm），瘤壁可见局限性溃疡（穿透性粥样硬化溃疡，PAU），周围可见壁间血肿（厚度约1.2cm），主动脉瓣环扩张（28mm）。

治疗经过：急诊予乌拉地尔微泵降压（目标收缩压100-120mmHg）、地尔硫?控制心率（目标60-70次/分），完善术前准备后，于11月16日凌晨2时在全麻下行“升主动脉置换+主动脉瓣置换术（Bentall术）”，术中出血量800mL，输红细胞4U，血浆400mL，术后带气管插管转入ICU。

03护理评估

护理评估从患者入院到术后康复，护理评估需要贯穿全程，动态调整。结合本例患者，我们重点关注以下维度：

术前评估——“与时间赛跑的关键期”生命体征与血流动力学：患者入院时血压高达210/125mmHg，远超瘤体耐受阈值（通常认为收缩压＞140mmHg即增加破裂风险）；心率112次/分，快速的血流冲击会进一步增加瘤壁张力。双侧上肢血压对称，暂排除夹层累及头臂干，但需持续监测四肢血压（每15分钟1次）。

疼痛评估：患者主诉疼痛评分（VAS）9分（0-10分），定位胸背部，呈“撕裂样”“刀割样”，与体位变动无关（区别于心绞痛），伴恶心、大汗——这是瘤体扩张压迫周围组织、壁间血肿进展的典型表现。

基础疾病与并发症风险：患者有10年高血压病史但未规律服药，是瘤体形成的主要诱因；年龄58岁，需警惕动脉粥样硬化相关的多器官功能储备下降（如肾功能、心功能）。

心理状态：患者因剧烈疼痛和对手术的恐惧，表现出明显焦虑（反复询问“我会不会死？”“手术风险多大？”），家属同样处于高度紧张状态（握着手的手一直在颤抖）。

术后评估——“从生死线到恢复期的转折点”术后2小时，患者清醒拔管，转入普通ICU（非ECMO支持）。此时评估重点转向手术创伤、器官功能支持及并发症预警：

循环功能：术后早期持续监测有创动脉压（左桡动脉），初始血压115/70mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）8cmH?O；心包、纵隔引流管引流量每小时约50mL（2小时共100mL），颜色淡红，无血凝块——需警惕活动性出血（引流量＞200mL/h或持续3小时＞100mL/h提示出血）。

呼吸功能：拔管后SPO?98%（鼻导管吸氧3L/min），呼吸频率18次/分，双肺呼吸音清，无啰音；动脉血气：pH7.42，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg——提示呼吸功能稳定。

术后评估——“从生死线到恢复期的转折点”神经系统