2025 医学急危重症重症重症心脏瓣膜置换护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症心脏瓣膜置换护理课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上跳动的生命体征曲线，我总在想：心脏瓣膜置换术对患者而言，是“破茧”还是“闯关”？随着人口老龄化加剧，我国心脏瓣膜病发病率逐年攀升，据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，60岁以上人群中，瓣膜性心脏病患病率已达13.3%，其中急危重症患者多合并心功能不全、多器官功能损伤，手术风险极高。

这些年，我参与过近百例心脏瓣膜置换手术患者的护理。从推着平车送患者进手术室时家属颤抖的手，到术后第一天患者用眼神比划“疼不疼”，再到出院时那句“护士，我能自己爬三楼了”——每一步都让我深刻体会到：手术是“技术关”，护理则是“生命关”。急危重症患者的术后护理，不是简单的“照医嘱执行”，而是需要从循环、呼吸、神经、营养等多系统协同观察，从生理到心理的全程守护。今天，我想以去年冬天一例典型病例为线索，和大家聊聊急危重症心脏瓣膜置换患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那天凌晨三点，监护室的电话骤然响起：“准备收一位二尖瓣重度狭窄合并关闭不全、心功能Ⅳ级的患者，急诊行二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成形术，预计30分钟到。”

患者张阿姨，58岁，主诉“活动后胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”。术前检查提示：心脏超声显示二尖瓣瓣口面积0.6cm2（正常4-6cm2），左房内径65mm（正常35mm），射血分数（EF）38%（正常50%）；BNP（脑钠肽）2800pg/ml（正常100）；血钾3.2mmol/L，血红蛋白92g/L（正常120-150）。入院时端坐呼吸，口唇发绀，双肺底可闻及湿啰音，肝颈静脉回流征阳性——这是典型的“全心衰竭”状态。

病例介绍手术历时5小时，转机时间120分钟，阻断时间75分钟，术中输红细胞2U，血浆400ml。返回监护室时，患者气管插管接呼吸机辅助呼吸，桡动脉置管持续监测血压（BP98/55mmHg），中心静脉压（CVP）14cmH?O（正常5-12），心包纵隔引流管引出淡红色液体约80ml/h，体温35.8℃（低体温），瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间4秒（正常2秒）。

这样的患者，就像“风中的蜡烛”——循环系统脆弱、凝血功能紊乱、感染风险高，每一个护理操作都可能成为压垮的“最后一根稻草”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们的第一步是“抽丝剥茧”式的系统评估。急危重症心脏瓣膜置换患者的护理评估，必须涵盖术前、术中、术后全周期，重点关注“生命体征-器官灌注-内环境-心理状态”四大维度。

术前评估：除了收集基础病史（如风湿热史、房颤病史），更要关注“代偿能力”——她长期心衰，心肌细胞已处于“疲劳极限”，术中术后出现低心排的风险极高；贫血（Hb92g/L）会降低携氧能力，影响组织灌注；低钾（3.2mmol/L）则可能诱发恶性心律失常。此外，张阿姨术前反复问“我还能活吗”，家属握着病历的手一直发抖——焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），心理应激已影响生理状态。

术后24小时动态评估：

护理评估循环系统：血压（维持90-120/60-80mmHg）、心率（80-100次/分，机械瓣需避免过慢）、CVP（8-12cmH?O提示容量合适）、尿量（0.5ml/kg/h）、末梢温度（温暖红润）、乳酸（2mmol/L，提示无氧代谢）。张阿姨返回时乳酸3.5mmol/L，提示组织灌注不足；

呼吸系统：呼吸机参数（潮气量6-8ml/kg，PEEP5cmH?O）、血气分析（PaO?80mmHg，PaCO?35-45mmHg）、肺部听诊（有无湿啰音）。她双肺底仍有湿啰音，提示肺淤血未完全缓解；

神经系统：意识状态（GCS评分）、瞳孔、肢体活动。张阿姨术后6小时清醒，能遵指令握手，但因长期心衰导致脑灌注不足，初期反应较迟钝；

护理评估引流与凝血：心包纵隔引流量（正常100ml/h，200ml/h警惕出血）、颜色（鲜红提示活动性出血）、凝血功能（APTT、PT、INR，机械瓣需维持INR2.0-2.5）。她返回后2小时引流180ml，我们立即复查ACT（激活全血凝固时间），调整鱼精蛋白用量；

内环境：血钾（维持4.0-5.0mmol/L，低于3.5易致室性心律失常）、血糖（控制8-10mmol/L，避免高糖加重脑损伤）、体温（复温至36.5-37.5℃，低体温增加凝血障碍风险）。

这些指标不是孤立的数字，而是“生命的晴雨表”——比如尿量突然减少可能是低心排的早期信号，乳酸持续升高可能提示组织缺氧加重。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理