原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025医学急危重症重症重症中心静脉置管护理课件
01前言
前言站在ICU的走廊里，看着监护仪上跳动的生命体征，我总想起三年前那个冬夜——一位多发伤患者被推进抢救室时，血压已低至70/40mmHg，面色苍白如纸。当时，主任喊了句“快准备中心静脉置管！”，我们团队10分钟内完成了颈内静脉穿刺，当第一管液体快速输入时，患者的指尖终于有了血色。那一刻我意识到：在急危重症的战场，中心静脉导管（CVC）不仅是“生命通道”，更是医护人员与死神博弈的“利器”。
随着急危重症医学的发展，中心静脉置管已成为ICU、急诊、重症监护室的常规操作。它不仅用于快速补液、输注血管活性药物，还能监测中心静脉压（CVP）、实施肠外营养，甚至为血液净化提供通路。但你知道吗？一项2023年的多中心研究显示，规范的CVC护理可使导管相关血流感染（CRBSI）发生率从8.2‰降至2.1‰，导管堵塞率从15%降至5%。这组数据背后，是无数护理细节的堆砌——从置管前的评估，到置管中的配合，再到置管后的维护，每一步都需要护理人员“眼观六路，心细如发”。
前言今天，我想用一个真实病例为线索，带大家走进急危重症中心静脉置管护理的全流程，从“为什么做”到“怎么做”，从“观察什么”到“如何应对”，一起拆解这份“生命通道”的守护指南。
02病例介绍
病例介绍去年9月，我们科收了一位58岁的男性患者王师傅。他因“高热伴意识模糊3天”入院，诊断为“重症肺炎、感染性休克、急性肾损伤”。入院时，他的血压85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），CVP3mmHg，乳酸6.2mmol/L，尿量每小时仅15ml。医生决定立即行右侧颈内静脉置管，目的有三：快速扩容（目标CVP8-12mmHg）、监测CVP指导补液、输注去甲肾上腺素等血管活性药物（避免外周静脉外渗导致组织坏死）。
置管过程由张主任操作，超声引导下一次成功，导管尖端定位在第3胸椎水平（经X线确认）。术后，我们为他贴上透明敷贴，记录导管刻度（体外保留5cm），并在护理单上标注“CVC在位，局部无渗血渗液，患者无咳嗽、呼吸困难”。
病例介绍但故事远未结束。第二天晨间护理时，我发现王师傅的敷贴边缘有些卷边，局部皮肤轻微发红；第三天，他的体温从38.5℃升至39.2℃，CVP波动在15-18mmHg，尿量仍少。这些变化像警铃一样在我脑海里响起——是导管感染？还是容量过负荷？接下来的护理评估与干预，成了关键。
03护理评估
护理评估护理评估是CVC管理的“起点”，更是“预防并发症的第一道防线”。结合王师傅的病例，我将从置管前、置管中、置管后三个阶段展开。
置管前评估：预判风险，选择最优路径置管前，我们需要回答三个问题：“该不该置管？”“选哪根血管？”“患者能耐受吗？”
适应症与禁忌症：王师傅因感染性休克需要快速补液、监测CVP、输注血管活性药物，完全符合CVC适应症（2023年INS指南明确：血流动力学不稳定、需要血管活性药物、肠外营养≥7天均为适应症）。禁忌症方面，他无严重凝血功能障碍（血小板120×10?/L，INR1.2），无置管侧颈内静脉血栓（超声未见异常），因此选择右侧颈内静脉（相较于左侧，损伤胸导管风险更低）。
患者状态与心理：王师傅意识模糊，但家属签署了知情同意书。我们评估他的颈部活动度（无强直）、局部皮肤（无破损、感染），并向家属解释：“置管是为了更安全地救命，但可能出现感染、出血等风险，我们会尽力避免。”
置管中评估：实时监测，保障操作安全操作中，护士的角色是“助手+观察者”。王师傅置管时，我站在床头，持续监测他的心率（从120次/分升至135次/分时，轻声提醒医生“患者应激反应明显”）、血氧（始终98%以上），并观察有无咳嗽、呼吸困难（警惕气胸）。同时，核对导管型号（双腔16G）、检查穿刺包是否在有效期内，确保无菌操作（医生严格执行“最大无菌屏障”：戴无菌手套、口罩、帽子、铺大无菌单）。
置管后评估：全面排查，锁定潜在问题这是最容易被忽视却最关键的环节。王师傅置管后，我们立即做了四件事：
导管定位：X线确认尖端位于上腔静脉与右心房交界处（T3水平），避免因位置过高（影响CVP监测）或过低（刺激心脏）。
局部情况：观察穿刺点有无渗血（王师傅仅少量渗血，按压5分钟后停止）、红肿，触诊周围有无皮下气肿（无），测量置管侧上肢周径（与对侧差2cm，排除血栓）。
功能评估：回抽两管回血（通畅），用生理盐水冲管（阻力小，无渗漏），连接测压装置（CVP波形正常）。
患者反应：询问有无疼痛、胸闷（王师傅意识模糊，观察呼吸频率从28次/分降至24次/分，无异常）。
正是这些细致的评估，让我们在第二天
文档评论（0）