2025 医学急危重症重症重症无创通气护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症无创通气护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在监护室的走廊里，看着墙上那排闪烁的呼吸波形图，我总会想起三年前那个冬夜——一位COPD急性加重的患者被推进来，口唇发绀、呼吸频率40次/分，血氧饱和度在指脉氧仪上跳成刺眼的“82%”。那时我刚接触无创通气，看着医生迅速连接好鼻面罩，调节参数，患者的呼吸逐渐平缓，血氧慢慢升到92%。那一刻我突然明白：无创通气不是简单的“戴个面罩”，它是急危重症患者的“呼吸救生索”，而护理，则是这条索上最细密的编织线。

2025年的今天，无创正压通气（NIPPV）已从“辅助手段”升级为急危重症呼吸支持的一线选择，尤其在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期等场景中广泛应用。但临床数据显示，约30%的无创通气失败与护理不到位直接相关——参数设置不合理、人机不同步、皮肤压疮、患者抗拒……这些问题都在提醒我们：护理团队必须成为“无创通气的第二道防线”，从评估到干预，从并发症预防到心理支持，每个环节都容不得半点疏忽。

02病例介绍

病例介绍就拿上个月我主班时收的一位患者来说吧。68岁的张叔，有15年COPD病史，3天前因受凉出现咳嗽、咳痰加重，夜间不能平卧，家属说“他坐着喘气都像拉风箱”。急诊查血气分析：pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L，符合Ⅱ型呼吸衰竭；查体见桶状胸，双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，心率118次/分，律齐，双下肢轻度水肿。医生立即予鼻面罩无创通气，初始参数设置：IPAP12cmH?O，EPAP4cmH?O，FiO?40%，模式S/T。

刚接上机器时，张叔很抗拒，手直往面罩上抓，喊着“闷得慌！透不过气！”。我蹲在他床头，握着他的手说：“叔，您试着用鼻子吸气，嘴呼气，和机器一起‘喘气’，我数着，1—2—呼……对，就这样！”5分钟后，他的呼吸频率从38次/分降到28次/分，血氧慢慢升到90%。这是我第一次直观感受到：无创通气的效果，一半在机器，一半在“人”的配合。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。所谓“快”，是因为急危重症患者病情变化以分秒计；“准”，是要抓住与无创通气直接相关的关键指标；“全”，则是要涵盖生理、心理、社会多维度。

病史与治疗背景评估首先要明确患者的基础疾病——COPD、哮喘、心源性肺水肿？不同病因会影响通气模式选择（比如心源性肺水肿更适合CPAP模式）。张叔有长期COPD史，本次因感染诱发呼吸衰竭，这提示我们需重点关注痰液引流和人机同步性。还要了解患者是否有无创通气史：“叔，以前用过这种面罩吗？”他摇头说“没有”，这意味着他可能对面罩有陌生恐惧，需要更多心理疏导。

生理状态动态评估呼吸功能：观察呼吸频率（张叔初始38次/分，属呼吸急促）、节律（是否存在点头呼吸、三凹征）、深度（浅快呼吸提示呼吸肌疲劳）；听诊双肺呼吸音（张叔双肺湿啰音，提示痰液潴留）。

氧合与通气状态：持续监测SpO?（目标92%-95%，张叔初始85%）、血气分析（重点关注PaO?、PaCO?、pH，张叔初始pH7.28提示严重酸中毒）。

循环功能：监测心率（张叔118次/分，可能因缺氧代偿）、血压（无创通气可能影响回心血量，需警惕低血压）。

面部与气道评估：检查鼻面部皮肤是否完整（张叔鼻唇沟皮肤正常，但因消瘦需警惕压疮）、鼻腔是否通畅（无鼻息肉或鼻甲肥大，适合鼻面罩）、是否存在误吸风险（张叔有咳嗽反射，但痰液多，需防面罩压迫食管导致胃胀气）。

心理与社会支持评估张叔刚上机时频繁抓面罩，眼神焦虑，反复问“这机器要戴多久？”“会不会摘不下来？”——这是典型的“设备恐惧症”。家属在旁抹眼泪，说“他平时最倔，现在难受得直哭”。我们需要评估患者的心理状态（焦虑评分：7分，属中度焦虑）、家属的照护能力（儿子是出租车司机，能基本配合但缺乏专业知识），这些都将影响后续的护理措施。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，张叔的护理诊断可归纳为以下5项，每项都紧扣无创通气的关键点：气体交换受损与肺泡通气不足、通气血流比例失调有关（依据：PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，SpO?85%）。清理呼吸道无效与痰液黏稠、呼吸肌疲劳、面罩影响咳嗽有关（依据：双肺湿啰音，患者主诉“有痰咳不出来”）。皮肤完整性受损的危险与面罩压迫、局部皮肤潮湿有关（依据：患者消瘦，鼻唇沟皮肤菲薄，面罩需24小时佩戴）。焦虑与呼吸困难、陌生设备、疾病预后不确定有关（依据：患者频繁抓面罩，焦虑评分7分）。知识缺乏