2025 医学急危重症重症重症蛛网膜下腔出血护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症蛛网膜下腔出血护理课件

01前言

前言我从事神经外科护理工作15年，见过太多急危重症患者的生死瞬间，但每次面对蛛网膜下腔出血（SAH）的患者，仍会感到一阵揪心——这是神经科最凶险的急症之一。据2023年《中国卒中防治报告》数据，SAH占所有脑卒中的5%-10%，但急性期死亡率高达40%，幸存者中约30%遗留严重神经功能障碍。更棘手的是，它像颗“不定时炸弹”：约15%患者在发病24小时内再出血，每多一次出血，死亡率飙升20%。

2025年，随着神经介入技术普及（如动脉瘤栓塞术）和多学科协作（MDT）模式深化，SAH的救治成功率已显著提升，但护理仍是其中最关键的“隐形防线”。从急诊接诊到术后康复，从控制再出血到预防脑血管痉挛，护理人员的每一次观察、每一项操作，都直接影响患者预后。今天，我将结合近期经手的典型病例，与大家分享SAH护理的全流程经验。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个深夜，急诊电话突然响起：“48岁男性，突发剧烈头痛伴呕吐2小时，GCS评分13分（E3V4M6），外院CT提示蛛网膜下腔高密度影，考虑SAH，10分钟后到院！”我和同事迅速推着急救车候在抢救室门口。

患者王先生被平车推进来的瞬间，我注意到他双手抱头，额角全是冷汗，呻吟声撕心裂肺：“护士，我头要炸了……”家属攥着病历本的手直抖：“他平时血压高，昨天和儿子吵架，半夜说头痛，接着就吐了……”

查体：BP185/110mmHg，P105次/分，R22次/分，T37.8℃；颈项强直（+），克氏征（+）；双侧瞳孔等大等圆（3mm），光反射灵敏；右侧肢体肌力4级，左侧5级；疼痛NRS评分9分（“像被锤子砸了后脑勺”）。急查头颅CTA提示：前交通动脉瘤（大小约6mm×5mm），周围可见渗血。

病例介绍经神经外科、介入科会诊，确诊为“动脉瘤性SAH（Hunt-Hess分级Ⅲ级）”，拟24小时内行动脉瘤栓塞术。此时，护理团队的任务已不仅仅是配合治疗，更要在术前黄金期“抢时间”——控制血压、预防再出血、缓解疼痛、稳定患者情绪，每一步都容不得半点差错。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的SAH患者，护理评估必须“快、准、全”，既要抓住危及生命的关键点，又要覆盖潜在风险。我们从三方面展开：

健康史与诱因评估追问病史：患者有10年高血压病史，未规律服药（“总觉得自己年轻，吃降压药有依赖”）；否认糖尿病、吸烟史，但应酬多，常饮酒；近1周因儿子婚事成天熬夜、情绪激动。这些都是SAH的高危因素——高血压未控制+情绪应激+睡眠不足，直接诱发了动脉瘤破裂。

身体状况评估（动态观察）生命体征：血压波动大（入院2小时内从185/110升至200/120mmHg），心率快（100次/分），提示交感神经过度激活，再出血风险极高；神经系统体征：意识状态（GCS评分从13分降至12分，呼唤能睁眼但回答含糊），瞳孔（仍等大等圆），肢体肌力（右侧从4级降至3级），提示可能存在早期脑血管痉挛；疼痛与伴随症状：持续性剧烈头痛（NRS9分），频繁喷射性呕吐（已呕吐3次，为胃内容物），需警惕颅内压进一步升高；其他：体温37.8℃（血性脑脊液刺激下丘脑体温调节中枢所致吸收热），皮肤完整（无压疮），二便未解（需警惕尿潴留）。

心理社会评估患者清醒但极度恐惧：“我会不会瘫痪？能不能活下来？”反复询问；家属（妻子和儿子）抱头痛哭，儿子自责“不该和他吵架”，家庭支持系统濒临崩溃。心理应激可能进一步升高血压，形成“情绪-血压-再出血”恶性循环。

04护理诊断

护理诊断焦虑/恐惧：与疾病突发、预后不确定、疼痛刺激有关（患者反复询问“能不能治好”，家属情绪失控）；05潜在并发症：再出血（与动脉瘤未闭合、血压控制不佳、情绪应激有关）（Hunt-HessⅢ级患者24小时再出血风险约15%）；03基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：01潜在并发症：脑血管痉挛（与血液分解产物刺激血管有关）（SAH后3-14天高发，发生率30%-70%）；04急性疼痛：与血液刺激脑膜、颅内压增高有关（NRS评分9分，患者主诉“头痛欲裂”）；02

护理诊断有皮肤完整性受损的危险：与绝对卧床、活动受限有关（患者体型偏胖，BMI27.5，骶尾部皮肤已轻微发红）。

这些诊断环环相扣——疼痛和焦虑会升高血压，血压失控直接诱发再出血；再出血又会加重脑血管痉挛，形成“死亡螺旋”。因此，护理措施必须“多线作战”，同时阻断这些风险链。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们制定了“72小时关键期”目标：24小时内控制血压至140-160/90-100mmHg（兼顾