2025 医学急危重症重症重症心房扑动护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症心房扑动护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨五点的监护室，仪器的滴答声里混着消毒水的气味。我站在3床王大爷的床前，看着心电监护仪上那串规律却过快的锯齿波——这是典型的心房扑动（AFL）波形。2025年的急诊数据显示，随着人口老龄化加剧和代谢性疾病高发，心房扑动的发病率较十年前上升了23%，其中约15%的患者因心室率＞150次/分、合并血流动力学障碍被归类为“重症心房扑动”，成为急危重症监护的重点对象。

作为从业12年的心脏重症专科护士，我深知：心房扑动虽不像室颤那样“瞬间致命”，但持续的快速心室率会显著增加心肌耗氧，若合并器质性心脏病（如冠心病、心衰）或未及时干预，48小时内即可进展为心力衰竭、血栓栓塞，甚至心源性休克。而护理，正是这场“心脏保卫战”中最贴近患者的防线——从早期识别异常波形，到动态评估血流动力学，再到配合医生实施电复律、抗凝治疗，每一个护理细节都可能改写患者的预后。

前言今天，我想以近期监护室收治的一位重症心房扑动患者为例，和大家分享这类急危重症的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍“护士！5床病人说胸口压得慌，心率跳到180了！”夜班护士的呼叫打破了凌晨的宁静。我快步冲向抢救室，只见56岁的李女士蜷缩在推床上，面色苍白，额头沁着冷汗，右手紧紧攥着胸口的病号服。她的丈夫跟在身后，声音发颤：“她有高血压，平时吃着药，今晚跳完广场舞突然说透不过气……”

入院时评估：血压88/52mmHg（基础血压130/80mmHg），心率182次/分（律齐），呼吸28次/分，血氧饱和度92%（鼻导管2L/min吸氧）；双肺底可闻及细湿啰音；诉“胸口像压了块石头，恶心，腿软得站不住”。急查心电图提示：P波消失，代以规律的锯齿状F波（频率320次/分），房室传导比例2:1，心室率160次/分（监护仪显示的182次/分是短时间内的加速）。心脏超声示左心房增大（45mm），射血分数（EF）50%（基础值55%）；D-二聚体0.8μg/mL（正常值＜0.5），肌钙蛋白I阴性。

病例介绍诊疗经过：考虑“重症心房扑动（血流动力学不稳定）”，立即予胺碘酮150mg静推（10分钟内），随后以1mg/min持续泵入；同步准备经胸电复律（能量50J）。30分钟后，患者心率降至120次/分，血压回升至105/68mmHg，未再诉胸痛，但仍感乏力。2小时后复查心电图，F波未消失，心室率维持110-120次/分，予低分子肝素抗凝（5000IUq12h），并转入心脏重症监护室（CCU）进一步观察。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的重症患者，护理评估必须“快而全”——既要在5分钟内识别危及生命的信号（如血压＜90/60mmHg、意识改变），又要系统收集信息为后续干预提供依据。我们的评估分为三部分：

主观资料现病史：患者主诉“突发心悸、气促2小时，伴乏力、恶心”，否认胸痛放射至肩背，无黑矇、晕厥；1既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制120-130/70-80mmHg），否认糖尿病、冠心病史；2诱因：发病前2小时有“剧烈广场舞”（跳跃、转体动作多），当日未规律服药（因外出跳舞忘记带药）；3心理状态：“特别害怕，担心自己会不会‘过去’”（焦虑评分7分，0-10分量表）；4社会支持：丈夫陪同，子女在外地工作，家庭支持系统较薄弱。5

客观资料生命体征：T36.5℃，P182次/分→120次/分（治疗后），R28→22次/分，BP88/52→105/68mmHg；01体格检查：颈静脉无怒张，双肺底湿啰音（提示肺淤血），心界无明显扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音（考虑左房增大导致二尖瓣相对关闭不全）；02辅助检查：心电图（F波、2:1传导）、心脏超声（左房45mm，EF50%）、D-二聚体升高（提示高凝状态）；03用药反应：胺碘酮静推期间未出现静脉炎（穿刺部位无红肿），心率下降过程中未出现长间歇（监护仪未报“停搏”）。04

动态评估重点入住CCU后，我们每15分钟监测1次生命体征，每小时评估1次症状变化。例如：患者诉“仍有胸闷，但比入院时轻”，需追问“是持续性还是阵发性？与体位是否相关？”；观察尿量（留置尿管后前2小时尿量150mL，提示肾灌注尚可）；触诊四肢皮肤温度（入院时四肢湿冷，2小时后转为温暖）。

04护理诊断

护理诊断010203依据：血压降低（88/52mmHg）、脉压差缩小（36mmHg）、四肢湿冷、肺底湿啰音（肺淤血）。1.心输出量减少与心房扑动致心室率过快、房室收缩同步性丧失有关在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断，其中前3项为“现存