2025 医学急危重症重症重症心源性休克护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症心源性休克护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在监护室的走廊里，望着心电监护仪上那串急促跳动的数字，我总能想起导师说过的话：“心源性休克是心血管急危重症的‘终极战场’，每一次抢救都是与死神的赛跑，而护士是这场赛跑中最贴近患者的‘护航者’。”

心源性休克（CS）是急性心肌梗死（AMI）等严重心脏疾病的最危重阶段，以心脏泵血功能衰竭、组织灌注不足为核心特征，全球数据显示其住院死亡率仍高达40%-50%。作为急危重症护理的“硬核领域”，护理工作绝非简单执行医嘱——从早期识别休克征兆，到动态调整血管活性药物；从维持器官灌注，到预防多器官衰竭；从稳定患者情绪，到安抚家属焦虑……每一个环节都需要护士具备“精准观察、快速反应、全程干预”的综合能力。

今天，我将结合临床真实病例，从护理视角梳理心源性休克的全流程管理，希望能为同行们提供一些可复制的实践经验。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊科推送来一位68岁男性患者，让我至今记忆犹新。患者主诉“持续性胸痛6小时，伴意识模糊1小时”，家属说他有10年冠心病史，3天前因“活动后胸闷”在社区医院调整过硝酸酯类药物，但未规律复查。

接诊时，患者呈浅昏迷状态，面色灰白如纸，四肢湿冷到触摸时能明显感觉到皮肤下的寒意，双侧指端发绀如紫茄。护士快速测量生命体征：血压78/45mmHg（去甲肾上腺素维持中），心率132次/分（房颤律），呼吸28次/分（浅快），血氧饱和度88%（面罩吸氧10L/min）。听诊双肺底可闻及细湿啰音，心音低钝，未闻及杂音。

急诊检验结果更令人揪心：肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/ml（正常＜0.04），BNP8900pg/ml（正常＜100），乳酸4.2mmol/L（正常＜2.0），血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.28，BE-6.5）。床旁心脏超声显示：左室射血分数（LVEF）28%，前壁节段性运动消失，二尖瓣中度反流。

病例介绍“急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克（ForresterIV级），心功能IV级（NYHA）。”这是医生给出的诊断。看着患者家属攥着病历颤抖的手，我知道，这场“保卫战”不仅要救患者的命，更要守住一个家庭的希望。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”。我们以“组织灌注”为核心，从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估——聚焦“灌注不足”的证据链循环系统：血压（去甲肾上腺素维持下仍＜90/60mmHg）、心率（房颤伴快速心室率）、末梢循环（四肢湿冷、毛细血管再充盈时间＞3秒）、尿量（导尿后第1小时仅15ml）、中心静脉压（CVP）8mmHg（提示前负荷不足与右心功能不全并存）。

呼吸系统：呼吸频率增快（28次/分）、血氧饱和度低（面罩吸氧下仍＜90%）、双肺湿啰音（提示肺淤血），血气分析显示低氧血症（PaO?62mmHg）和代谢性酸中毒。

神经系统：浅昏迷（GCS评分9分），对疼痛刺激有肢体回缩反应，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），光反射迟钝（与脑灌注不足相关）。

实验室指标：乳酸进行性升高（2小时后复查5.1mmol/L）、肌酐135μmol/L（较基础值升高30%）、D-二聚体0.8μg/ml（提示高凝状态）。

心理与社会评估——被忽视的“隐形战场”患者家属是退休教师，全程攥着患者的手反复低语：“老头子，咱们回家包饺子……”眼神里既有自责（“早该劝他住院”），又有恐惧（“他还能醒吗？”）。患者本人虽昏迷，但肢体在疼痛刺激时会不自主蜷缩，提示潜意识里仍有生存渴望。

“评估不仅是数据的收集，更是对患者‘生存意志’的感知。”带教老师的话在耳边响起——当我们为患者调整体位时，他无意识地抓住我的手腕；当家属轻声呼唤时，他的睫毛会微微颤动。这些细节都在提醒：他还在“战斗”，我们不能放弃。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，每项都紧扣“休克病理生理”与“患者个体特征”：心输出量减少与心肌收缩力下降、心律失常（房颤）有关（依据：LVEF28%、血压低、尿量少）。组织灌注无效（全身）与有效循环血量不足、微循环障碍有关（依据：四肢湿冷、乳酸升高、意识障碍）。气体交换受损与肺淤血、低氧血症有关（依据：血氧饱和度低、双肺湿啰音、血气异常）。潜在并发症：急性肾损伤、恶性心律失常、多器官功能障碍综合征（MODS）与持续低灌注、缺血再灌注损伤有关（依据：肌酐升高、房颤、乳酸持续＞4mmol/L）。

护理诊断焦虑/恐惧（家属）与疾病危重性、治疗不确定性有关（依据：家属反复询问“存活率”“费用”，情绪激动）。

05护理目标与措施