2025 医学急危重症主动脉夹层护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是新的开始”08总结目录

2025医学急危重症主动脉夹层护理课件

01前言

前言作为急诊监护室（EICU）工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“主动脉夹层不是病，是人体内的‘定时炸弹’。”这句话在我职业生涯中被无数次验证——它起病急骤、病情凶险，急性期死亡率每小时递增1%-2%，48小时内死亡率高达50%。随着老龄化加剧和高血压管理普及不足，近年来我所在的三甲医院急诊每年接诊主动脉夹层患者已从5年前的20余例增至40余例，其中60%以上患者合并未规律控制的高血压。

护理，是这场与死神赛跑中至关重要的“第二道防线”。我曾目睹过因疼痛评估不及时延误手术的遗憾，也见证过通过精准血压管理和心理支持让患者平稳度过急性期的奇迹。今天，我想以临床真实案例为线索，结合最新版《中国主动脉夹层诊断与治疗指南（2023）》，和大家分享主动脉夹层护理的全流程要点，希望能让更多护理同仁掌握“拆弹”的关键技巧。

02病例介绍

病例介绍记得2024年11月的一个夜班，急诊平车推进来一位48岁男性患者。他蜷缩着身体，左手紧攥胸口的病号服，额头布满豆大的汗珠，呻吟着说：“护士，我胸口像被刀割一样疼，后背也跟着烧！”家属补充：“他有高血压8年，平时总说‘血压高点没事’，药经常漏吃，今天下午搬了两箱重物，突然就疼成这样了。”

测生命体征：血压右上肢185/110mmHg，左上肢160/95mmHg（双侧压差25mmHg），心率112次/分，呼吸24次/分，体温36.8℃。查体：双肺呼吸音清，腹部软无压痛，双下肢足背动脉搏动对称但偏弱。急诊心电图提示窦性心动过速，无ST段抬高；心肌酶谱未见异常；床旁超声提示主动脉根部增宽（4.5cm），但因肠气干扰未明确夹层。立即启动急危重症绿色通道，行主动脉CT血管造影（CTA），结果回报：StanfordA型主动脉夹层（破口位于升主动脉近端，累及主动脉弓及降主动脉）。

病例介绍患者被迅速收入EICU，主管医生评估后决定急诊行“升主动脉置换+主动脉弓部人工血管置换术（孙氏手术）”。从入院到手术仅用了2小时40分钟——这背后，是护理团队在每一个环节的精准配合。

03护理评估

护理评估面对主动脉夹层患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键点，又要为后续治疗提供全面信息。结合本例患者，我将从四方面展开：

病史与诱因评估患者既往高血压病史8年，未规律服药（近3个月仅服用10次降压药），此次发病前有搬重物（腹压骤增）诱因。这提示我们：高血压控制不佳是主动脉夹层的核心危险因素（占病因的70%-80%），而用力、情绪激动等导致血压骤升的行为是常见诱因。

身体状况评估疼痛特征：患者主诉“刀割样、撕裂样胸痛”，向背部放射，疼痛评分（NRS）9分（0-10分）。需重点观察疼痛部位（是否扩展）、性质（是否加剧）、持续时间（是否持续性）——这些是判断夹层是否进展的关键。生命体征与外周灌注：双侧上肢血压差＞20mmHg（右185/110mmHg，左160/95mmHg），提示夹层可能累及无名动脉或左锁骨下动脉；足背动脉搏动弱但对称，需动态监测（若出现一侧搏动消失，提示下肢动脉受累）；心率增快（112次/分）与疼痛、应激相关。重要器官功能：患者术前尿量30ml/h（正常＞0.5ml/kg/h），血肌酐85μmol/L（正常），提示肾脏灌注暂时良好；意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，肢体活动正常，无神经系统缺损体征（若出现偏瘫、失语，提示脑动脉受累）。123

辅助检查评估CTA是确诊“金标准”，本例显示StanfordA型（累及升主动脉），需急诊手术；若为StanfordB型（仅累及降主动脉），则以药物治疗为主。此外，D-二聚体升高（本例1.8μg/ml，正常＜0.5μg/ml）可辅助排除急性肺栓塞，但不能单独用于夹层诊断。

心理社会评估患者入院时反复说：“我是不是快死了？”家属握着他的手直掉眼泪。这反映出患者因剧烈疼痛和疾病认知不足产生的极度恐惧，家属则因突发重症陷入无助。心理状态会直接影响血压控制（焦虑→儿茶酚胺分泌→血压升高），必须重点评估。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下5项护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与主动脉内膜撕裂、夹层扩展有关（依据：NRS评分9分，主诉刀割样疼痛）。

潜在并发症：主动脉破裂、心包填塞、急性肾损伤、截瘫（依据：StanfordA型夹层破口位于升主动脉，易累及冠状动脉、心包、肾动脉及脊髓动脉）。

组织灌注无效（外周/肾/脑）：与夹层累及分支动脉导致血流受阻有关（依据：双侧上肢血压差＞20mmHg，足背动脉搏动弱）。

焦虑/恐惧：与剧烈疼痛、疾