2025 医学急危重症肘关节脱位护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——从“表象”到“隐患”的深度挖掘04护理诊断——基于评估的精准定位05护理目标与措施——从“救命”到“救功能”的全程干预06并发症的观察及护理——“防”大于“治”的关键07健康教育——从“医院”到“家庭”的延续08总结目录

2025医学急危重症肘关节脱位护理课件

01前言

前言站在急诊室的观察床前，我常想起去年冬天接诊的那位建筑工人王师傅——他抱着肿胀如馒头的右肘，疼得额角直冒冷汗，反复念叨“就摔了一跤，怎么胳膊就废了？”。肘关节脱位，这个看似“常见”的创伤，实则是骨科急诊中最易被低估的急危重症之一。数据显示，肘关节脱位占全身大关节脱位的20%-25%，仅次于肩关节，但因其解剖结构复杂（由肱尺、肱桡、桡尺近侧三组关节构成），周围密集分布神经（尺神经、桡神经、正中神经）、血管（肱动脉、尺桡动脉）及韧带（尺侧副韧带、桡侧副韧带），一旦处理不当，可能引发骨化性肌炎、神经损伤甚至缺血性肌挛缩等严重并发症，直接影响患者的生活质量。

作为临床护理工作者，我们的角色远不止“执行医嘱”。从患者急诊入院时的初步评估，到复位后制动期的并发症预防，再到康复期的功能重建指导，每一个环节都需要细致的观察、专业的判断和人性化的照护。这堂课，我想以王师傅的案例为线索，和大家一起梳理肘关节脱位护理的全流程，让我们在面对类似患者时，能更从容、更精准地托住他们的“希望之肘”。

02病例介绍

病例介绍2024年12月15日晚8点，52岁的王师傅被工友搀扶着冲进急诊室。他是一名外墙装修工，当天作业时从2米高的脚手架跌落，右手本能撑地后，肘部剧痛、无法活动。

入院时体征：右肘呈“靴状畸形”（典型后脱位表现），肘窝饱满，局部皮肤张力高，皮温升高；尺骨鹰嘴明显后突，肘三角（肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴三点构成的等腰三角形）关系失常；主动及被动活动均受限，患者主诉疼痛VAS评分8分（0-10分）；右腕部桡动脉搏动减弱（与健侧对比），右手食指、中指感觉减退，拇指外展肌力3级（MRC肌力分级）。

辅助检查：急诊X线正侧位片提示“右肘关节后脱位，无合并骨折”；超声多普勒显示肱动脉血流速度减慢（35cm/s，健侧60cm/s），考虑血管受压；肌电图提示正中神经轻度损伤。

病例介绍治疗经过：急诊在臂丛麻醉下行手法复位（Hippocrates法），复位后X线确认关节对位良好；予长臂石膏托固定于屈肘90位，前臂中立位；静脉输注20%甘露醇125ml脱水消肿，口服塞来昔布200mgbid镇痛；收入骨科病房进一步观察。

03护理评估——从“表象”到“隐患”的深度挖掘

护理评估——从“表象”到“隐患”的深度挖掘面对王师傅这样的患者，护理评估绝不能停留在“肿不肿、疼不疼”的层面。我们需要像“侦探”一样，从细微处捕捉潜在风险。

主观资料评估?疼痛：重点询问疼痛性质（锐痛/钝痛）、放射范围（是否向前臂或手指放射）、加重/缓解因素（如活动时加剧，制动后稍缓解）。王师傅主诉“像有根针在骨头缝里扎”，且疼痛向食指、中指放射——这与正中神经受压的表现高度吻合。

?心理状态：患者反复询问“会不会残疾”“多久能干活”，工友补充“家里两个孩子上大学，他是顶梁柱”——提示焦虑情绪明显，需重点关注。

客观资料评估?生命体征：体温36.8℃（无感染迹象），心率98次/分（疼痛应激），血压145/90mmHg（基础血压130/80mmHg，疼痛导致短暂升高）。

?局部体征：除“靴状畸形”外，需触诊肘前区是否有饱满感（提示关节囊内血肿），肘后三角是否恢复（复位成功标志）；王师傅复位后肘三角恢复，但局部仍有压痛（+），皮肤张力高（按压后回弹慢）。

?神经血管功能：这是评估的核心！我们采用“5P原则”（Pain疼痛、Pallor苍白、Paresthesia感觉异常、Paralysis运动障碍、Pulselessness无脉）动态监测：

动脉：桡动脉搏动（每1小时触诊1次），王师傅复位后桡动脉搏动较前增强，但仍弱于健侧；

客观资料评估感觉：用棉签轻划食指、中指指腹（正中神经支配区），王师傅自述“有点麻，但能感觉到触碰”；

运动：让患者做拇指对掌、食指背伸动作（正中神经、桡神经功能），王师傅拇指对掌无力（肌力3级），食指背伸正常（肌力5级）。

既往史与社会因素王师傅有10年高血压病史（规律服药，血压控制可），无糖尿病、凝血功能障碍；家庭支持系统良好（工友全程陪同，妻子当晚从老家赶至医院）——这些信息为后续抗凝、康复指导提供了依据。

04护理诊断——基于评估的精准定位

护理诊断——基于评估的精准定位通过系统评估，我们为王师傅制定了以下护理诊断（需注意：护理诊断需与问题“一一对应”，避免空泛）：01躯体活动障碍与关节结构破坏、石膏固定限制活动有关（依据：右肘主动/被动活动受