2025 医学急危重症重症重症再生障碍性贫血合并出血护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症再生障碍性贫血合并出血护理课件

01前言

前言站在重症医学科的护士站向外望，监护仪的绿色波形在暗夜里像跳动的星子。这三年来，我参与护理过27例重症再生障碍性贫血（SAA）患者，其中19例合并不同程度出血——他们的血小板计数常低于20×10?/L，有的皮肤布满瘀斑，有的鼻出血持续数小时，更有2例因颅内出血永远离开了我们。这些数字背后，是急性造血功能衰竭的凶险，是出血作为SAA主要致死因素的残酷现实。

2025年的今天，随着免疫抑制剂（如ATG/ALG）和造血干细胞移植技术的进步，SAA的生存率已提升至70%以上，但出血仍是横亘在生死线上的“第一关”。作为临床护理人员，我们既要掌握血小板输注、止血药物应用等“技术关”，更要在出血预警、心理支持、并发症防控中成为患者的“安全网”。这份课件，既是我近十年护理经验的总结，也是与各位同仁共同探讨如何用专业与温度托举生命的一次分享。

02病例介绍

病例介绍记得今年3月收治的28岁患者小周，是我近期护理的典型案例。他因“反复牙龈出血1周，加重伴黑便2天”急诊入院。家属说，小周是程序员，近1个月总喊“累得爬不动楼梯”，但以为是加班所致，直到牙龈出血用棉球压半小时都止不住，才慌了神。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分（弱），呼吸22次/分，血压90/55mmHg（偏低）；全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，以双下肢为著；鼻腔有陈旧性血痂，牙龈渗血呈淡红色；肠鸣音活跃（6次/分），脐周轻压痛。实验室检查：血常规示血红蛋白52g/L（重度贫血），血小板8×10?/L（极重度减少），中性粒细胞0.3×10?/L（粒细胞缺乏）；骨髓穿刺提示“骨髓增生重度减低，非造血细胞增多”，符合SAA诊断。

病例介绍治疗方案很快确定：急诊输注单采血小板2U，同时予环孢素免疫抑制、重组人促血小板生成素（TPO）促造血，奥美拉唑保护胃黏膜；因粒细胞缺乏，预防性使用哌拉西林他唑巴坦抗感染。而我们护理团队的任务，则是从“出血防控-贫血管理-感染阻断-心理支持”四个维度，为小周搭建生命防线。

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估必须“分秒必争”又“细致入微”。我们从三方面展开：

健康史与诱因追溯通过与家属沟通，我们了解到小周近3个月因项目赶工长期熬夜（凌晨2点睡），2个月前曾因“感冒”自行服用过3天“复方氨酚烷胺片”（含对乙酰氨基酚）——这可能是触发造血功能损伤的诱因。此外，他无放射性物质接触史，家族中无血液系统疾病史，这些信息为后续排除其他病因提供了线索。

身体状况动态评估出血程度评估：采用“三级评估法”——Ⅰ级（皮肤黏膜出血）：瘀点/瘀斑直径＜2cm，牙龈渗血可自止；Ⅱ级（内脏出血）：黑便、血尿，出血量＜400ml；Ⅲ级（危及生命出血）：呕血、咯血、意识改变（提示颅内出血）。小周入院时皮肤瘀斑属Ⅰ级，但黑便提示Ⅱ级出血，需警惕进展至Ⅲ级。

贫血与缺氧评估：他主诉“走两步就喘气”，查体见甲床、睑结膜苍白，心率增快（代偿性），血氧饱和度95%（未吸氧），提示中度缺氧；

感染风险评估：粒细胞绝对值（ANC）0.3×10?/L（属极重度缺乏），体温正常但口腔有1处1cm×1cm溃疡（潜在感染灶），需重点监测。

心理社会评估小周入院时攥着手机反复刷“再生障碍性贫血生存率”，眼神焦虑；妻子红着眼圈说“孩子刚满1岁，他要是……”，家属的无助与患者的恐惧形成叠加。我们用“开放式提问”了解到，小周最担心“治不好拖累家人”，最需要“明确的治疗预期”——这为后续心理护理提供了切入点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断及依据：

组织完整性受损（皮肤黏膜）：与血小板减少（8×10?/L）导致的凝血功能障碍有关。依据：皮肤瘀斑、牙龈渗血、黑便。

活动无耐力：与重度贫血（Hb52g/L）导致的全身组织缺氧有关。依据：心率增快、活动后气促。

有感染的危险：与粒细胞缺乏（ANC0.3×10?/L）及免疫功能低下有关。依据：口腔溃疡、粒细胞绝对值＜0.5×10?/L（高危阈值）。

焦虑：与病情危重（SAA合并出血）、治疗费用及预后不确定有关。依据：患者反复查询疾病信息、家属情绪低落。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“72小时控出血、1周稳状态、2周促信心”的阶段性目标，并细化为具体措施：

组织完整性受损：72小时内出血减轻或停止目标：入院72小时内皮肤瘀斑无新增，牙龈渗血、黑便消失，血小板升至20×10?/L以上。

措施：

局部止血护理：牙龈渗血时用无菌棉球蘸去甲肾上腺素（1:10000）压迫，每2小时更换；鼻腔干燥