2025 医学急危重症重症重症主动脉夹层护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症主动脉夹层护理课件

01前言

前言站在监护室的走廊里，我常常望着墙上的电子钟发呆。主动脉夹层患者从入院到手术的每一分钟，都像悬在刀尖上的沙漏——快一秒可能多一线生机，慢一秒就可能永远定格。作为从业12年的ICU护士，我太清楚这种疾病的“致命性”：它被称为“人体定时炸弹”，急性期48小时内死亡率高达50%，每过一小时死亡率增加1%；它起病隐匿，30%的患者首诊被误诊为心梗或胆结石；它累及全身，从脑部到下肢，任何一根分支动脉的撕裂都可能导致瘫痪、肾衰甚至猝死。

2025年的今天，尽管医学技术进步让主动脉夹层的手术成功率提升至90%以上，但护理仍是这场“生死战”的关键——早期识别症状、精准调控血压、预判并发症、安抚患者情绪……每一个环节都直接影响着患者的生存质量。我曾在夜班收治过一位52岁的主动脉夹层患者，他因“胃痛”在外院耽误了3小时，转入时夹层已累及双侧肾动脉。那次经历让我深刻意识到：主动脉夹层的护理，不是简单的“执行医嘱”，而是需要像“侦探”一样抽丝剥茧，像“工程师”一样精准调控，更要像“家人”一样传递温度。

02病例介绍

病例介绍记得2024年11月的一个深夜，急救车鸣笛声划破了ICU的宁静。推床被快速推进来，患者是53岁的张先生，蜷缩着身体，额头布满豆大的汗珠，左手死死攥着胸口的病号服。“护士！他说后背疼得要炸开，血压200/120mmHg！”急诊医生边跑边喊。01我迅速冲上前，触到他皮肤时吓了一跳——冰冷得像刚从冰水里捞出来。“张先生，哪里疼？”我轻声问。他咬着牙从牙缝里挤字：“胸……后背……从脖子到腰，刀割一样……”说话间，他的右手无意识地抓挠着床单，指节泛白。家属哭着补充：“他有高血压10年，平时总说‘吃药麻烦’，今天搬了两箱大米，突然就喊疼……”02床头心电图显示ST段无抬高（排除心梗），床旁超声提示主动脉增宽，急查CTA（主动脉CT血管造影）结果让所有人倒吸一口凉气：StanfordA型夹层，破口位于升主动脉，假腔已累及头臂干、左颈总动脉及双侧肾动脉——这是最凶险的类型，随时可能破裂。03

病例介绍我们立即启动“主动脉夹层急救流程”：建立双静脉通路（一组泵入硝普钠，一组泵入艾司洛尔），持续心电监护，绝对卧床，禁食水，镇痛（芬太尼静脉滴定）。3小时后，张先生被推进手术室行“升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻术”。术后72小时，他从ECMO支持过渡到自主循环，14天后转出ICU。

这个病例像一把标尺，丈量着主动脉夹层护理的“生死线”——从入院到手术的每一步，都需要护理团队的“零失误”。

03护理评估

护理评估面对主动脉夹层患者，护理评估必须“快、准、全”，就像给患者做一次“全身扫描”。

病史与诱因评估“张先生，您平时血压控制得怎么样？最近有剧烈活动或情绪激动吗？”这类问题不是闲聊，而是在找“炸弹引信”。80%的主动脉夹层患者有高血压病史，且约60%未规律服药；突然用力（如搬重物、便秘）、剧烈咳嗽、情绪暴怒是常见诱因。我曾遇到一位患者因打麻将时“自摸”太激动，血压飙升至220mmHg，当场诱发夹层。

身体评估——“疼痛”是核心线索主动脉夹层的疼痛有三大特征：①“撕裂样/刀割样”剧痛，程度远超普通心绞痛；②“迁徙性”，随夹层扩展，疼痛部位从胸背部向腰腹部甚至下肢转移；③“镇痛剂抵抗”，普通止痛药（如布洛芬）无效，需阿片类药物（如吗啡、芬太尼）。张先生入院时NRS（数字疼痛评分）达10分（最痛），用了2次芬太尼后才降到6分。

生命体征与外周灌注评估“双侧桡动脉搏动对称吗？足背动脉能摸到吗？”这是我每天要重复几十次的动作。夹层累及分支动脉时，会导致“脉搏短绌”——比如头臂干受累，右侧桡动脉搏动减弱；髂动脉受累，下肢血压比上肢低50mmHg以上。张先生术后第1天，我发现他右足皮温比左足低2℃，足背动脉搏动弱，立即报告医生，经查是假腔压迫髂动脉，及时调整了抗凝方案。

心理与社会评估“我是不是快死了？”这是患者清醒后最常问的问题。剧烈疼痛、监护仪的警报声、陌生的环境，会让患者陷入“末日恐惧”。张先生刚清醒时，我握着他的手说：“您已经闯过最危险的一关了，现在血压、心率都很稳，我们一起慢慢恢复。”他眼角瞬间湿润——有时候，一句“我们”比任何药物都能安抚情绪。

04护理诊断

护理诊于评估结果，主动脉夹层患者的护理诊断需要“精准定位”，就像给每个问题贴标签：组织灌注无效（外周/肾/脑）：与夹层累及分支动脉、假腔压迫真腔血流有关（依据：右足皮温低、术后4小时尿量＜0.5ml/kg/h、意识嗜睡）。05焦虑/恐惧：与疾病凶险性、环境陌生感有关（依据：患者