2025 医学急危重症重症重症膝关节交叉韧带损伤护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症膝关节交叉韧带损伤护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在ICU的护理站，望着墙上悬挂的膝关节解剖图，我总会想起那些因交叉韧带损伤被紧急送医的患者——他们中有的是热爱篮球的大学生，落地时膝关节“啪”地一声响，瞬间瘫倒在地；有的是外卖骑手，急刹时膝盖扭曲，疼痛如电；还有的是老年患者，意外跌倒后关节肿胀如馒头。膝关节交叉韧带（前交叉韧带ACL、后交叉韧带PCL）作为维持膝关节稳定性的“生命索”，一旦损伤，不仅会导致关节不稳、疼痛，更可能加速软骨磨损，最终发展为创伤性关节炎。

在急危重症医学领域，膝关节交叉韧带损伤虽不似心梗、脑卒中来势凶猛，却因涉及运动功能重建、康复周期长、患者心理负担重，成为考验医护团队综合能力的“隐形难题”。我曾参与过一位职业足球运动员的全程护理，从他受伤时的崩溃到术后康复的每一步，深刻体会到：这类患者的护理绝非“术后换药、指导锻炼”这般简单，而是需要从急救到康复的全周期管理，从生理疼痛到心理焦虑的全方位干预，从个体需求到家庭支持的多维度协作。

前言今天，我将结合10余年临床经验与近期典型病例，与大家分享膝关节交叉韧带损伤的护理要点，希望能为同行们提供一份“有温度、有细节”的实践参考。

02病例介绍

病例介绍上周五夜班，急诊科推送来一位32岁男性患者张某某，主诉“右膝剧烈疼痛、肿胀4小时，无法负重”。患者是健身房教练，健身时做“爆发式深蹲”动作，落地瞬间右膝“咔嗒”一声，随即剧痛、无法站立，同伴立即用冰袋冷敷后送医。查体：右膝关节肿胀明显（髌上囊高度膨隆），浮髌试验阳性，Lachman试验阳性（前抽屉试验阳性），麦氏征阴性（排除半月板损伤），皮肤无破损，足背动脉搏动可及，末梢血运正常。辅助检查：急诊MRI提示“右膝前交叉韧带完全断裂，伴关节腔积液”，X线未见骨折。患者既往体健，无手术史，否认高血压、糖尿病等基础病，术前凝血功能、血常规、心电图均正常。经骨科、麻醉科会诊，于受伤后24小时内急诊行“关节镜下右膝前交叉韧带自体腘绳肌肌腱重建术”，术中顺利，术后返回ICU监护。123

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而细”——既要快速识别急危情况，又要为后续护理方案提供精准依据。

术前评估（急诊阶段）疼痛评估：患者主诉疼痛VAS评分8分（10分制），定位在膝关节前内侧，活动时加重，静息时持续钝痛，符合急性韧带断裂的“撕裂痛+炎性痛”特点。肿胀与关节积液：右膝髌上囊周径较左膝大5cm（左38cm，右43cm），皮肤张力高，皮温稍升高（37.8℃），提示急性出血与炎性渗出。关节稳定性与活动度：主动伸膝受限（仅能伸至15，正常0），屈膝至90时疼痛加剧，Lachman试验阳性（胫骨前移5mm），提示前交叉韧带功能完全丧失。心理状态：患者反复询问“还能当教练吗？”“手术风险大不大？”，语速快、双手握拳，焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要焦虑源为“职业前景”和“手术效果”。

术后评估（ICU及普通病房阶段）生命体征与切口情况：术后6小时血压120/75mmHg，心率78次/分，血氧98%（鼻导管吸氧2L/min）；右膝前外侧2个0.5cm关节镜切口，敷料干燥无渗血，弹力绷带加压包扎适度（可容1指）。引流与渗出：术区放置负压引流管1根，术后2小时引流量50ml（淡红色血性液体），24小时总引流量120ml，符合术后早期渗血规律。患肢血液循环：右足背动脉搏动2+（与左侧对称），趾端皮肤红润，毛细血管充盈时间2秒，无明显肿胀（较术前周径减小1cm）。功能恢复动态：术后8小时可主动背伸/跖屈踝关节（踝泵运动完成度100%），术后24小时可在协助下完成直腿抬高（抬高30，维持5秒）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断：躯体活动障碍：与膝关节稳定性丧失、术后制动及疼痛相关（主动伸膝受限、无法负重）。焦虑：与担心手术效果、职业前景及康复周期有关（SAS评分58分）。急性疼痛：与韧带断裂、手术创伤及关节腔积液有关（VAS评分8分→术后6小时4分）。有失用综合征的危险：与术后早期活动不足可能导致的肌肉萎缩、关节僵硬有关（患者因疼痛抗拒锻炼）。潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、关节僵硬、切口感染、下肢肌力萎缩。010305020406

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施要“个体化、有依据”。我们为张某某制定了分阶段目标（术后0-7天、8-14天、15-28天），并动态调整。

急性疼痛管理（目标：术后48小时VAS≤3分）药物干预：术后6小时内予帕瑞昔布钠40mg静注（NSAIDs类，抑制前