2025 医学急危重症主动脉瓣狭窄护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症主动脉瓣狭窄护理课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着心电监护仪上那串起伏的波形，我总会想起去年春天那个凌晨——一位68岁的主动脉瓣狭窄患者因晕厥被推进抢救室时，家属颤抖着抓住我问：“护士，他这病到底多危险？”这个问题，让我再次深切意识到：主动脉瓣狭窄（AS）作为最常见的心脏瓣膜病之一，其急危重症状态往往是“沉默的杀手”——早期症状隐匿，一旦出现呼吸困难、心绞痛或晕厥“三联征”，5年生存率可能不足50%。

2025年的今天，随着人口老龄化加剧和超声心动图筛查的普及，我们对AS的认知已从“终末期手术”转向“全程管理”，而护理作为其中最贴近患者的一环，从风险预警到围手术期支持，从并发症防控到长期康复指导，每个环节都直接影响着患者的生存质量甚至生命安危。这份课件，既是对临床经验的梳理，更是对“以患者为中心”护理理念的践行——我们要让每一位AS患者，在急危时刻感受到专业的“托底”，在康复路上看见希望的“灯塔”。

02病例介绍

病例介绍我至今记得张叔被推进EICU的那个下午。67岁的他，是社区里有名的“老运动迷”，每天晨跑5公里雷打不动，直到3个月前开始“跑不动”：爬2层楼就胸闷，上周晨练时突然眼前发黑差点摔倒，家属硬拽着他来医院。

急诊接诊时，他蜷在推床上，面色苍白，呼吸频率28次/分，主诉“胸口像压了块石头”。测血压110/70mmHg，心率92次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导。急查心电图提示左心室肥厚伴ST-T改变；心脏彩超让我们倒吸一口凉气：主动脉瓣钙化严重，瓣口面积0.6cm2（重度狭窄标准＜1.0cm2），跨瓣峰值压差58mmHg；BNP（脑钠肽）1200pg/ml（正常＜100），提示左心功能受损。

病例介绍“这病是不是要换瓣？”张叔拉着我的手问，眼神里既有恐惧，又带着一丝对“恢复正常生活”的期待。我们知道，他的病情已进入急危阶段——重度AS患者，年死亡率约25%，而晕厥症状的出现，更将年猝死风险推高至15%-20%。接下来的72小时，从急诊到CCU，从术前评估到手术准备，护理团队的每一步都容不得半点差错。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的急危重症AS患者，系统的护理评估是制定方案的“地基”。我们从四个维度展开：

病史与症状演变详细追问病史时，张叔的老伴补充：“他半年前就说爬楼梯‘喘气’，但总说‘年纪大了正常’。最近1个月，夜里睡觉要垫两个枕头，不然喘不上气。”这提示我们，患者已从代偿期（无症状）逐渐进展到左心衰竭早期（夜间阵发性呼吸困难）。而晕厥的诱因——晨练时外周血管扩张+心输出量无法相应增加，正是AS患者发生心源性晕厥的典型机制。

身体评估要点生命体征：血压偏低（因心输出量减少），脉压小（收缩压下降、舒张压正常）；心率增快（代偿性），但需警惕房颤（AS患者房颤发生率约20%，会显著增加心衰风险）。

心脏体征：主动脉瓣区收缩期喷射样杂音是核心体征，杂音强度与瓣口狭窄程度并非正相关（重度狭窄时心输出量显著减少，杂音可能减弱）；部分患者可触及收缩期震颤。

周围循环：颈动脉搏动减弱（心输出量减少），双下肢轻度水肿（右心受累表现）。

辅助检查解读心脏彩超是“金标准”，我们重点关注瓣口面积（0.6cm2提示重度）、跨瓣压差（58mmHg提示血流动力学显著异常）、左室射血分数（LVEF55%，提示左室已开始失代偿）。BNP升高反映心肌张力增加，是心衰的敏感指标；心电图左室肥厚（RV5+SV1＞4.0mV）提示长期压力负荷过重。

心理社会评估张叔反复说：“我平时身体挺好的，怎么突然这么严重？”这种“疾病认知偏差”在AS患者中很常见——因症状隐匿，患者常低估病情。家属则表现出矛盾：既希望“尽快手术”，又担心“开胸风险”。我们观察到，张叔的女儿偷偷在走廊抹眼泪，儿子反复翻看病历上的“死亡率”数据——这提示我们，心理护理需覆盖患者和家属双方。

过渡：通过多维度评估，我们明确了张叔的病情特点：重度AS伴左心功能不全，存在猝死高风险，同时合并显著的心理应激。接下来，需要基于这些信息提炼护理诊断。

04护理诊断

护理诊断结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，针对张叔的情况，我们梳理出以下核心护理诊断：

气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关依据：患者夜间阵发性呼吸困难，呼吸频率28次/分，双肺底可闻及细湿啰音，血氧饱和度92%（未吸氧时）。

活动无耐力与心输出量减少、组织灌注不足有关依据：爬2层楼即胸闷，日常生活（如洗漱、如厕）后需静坐休息，6分钟步行距离仅120米（正常＞400米）。

3.潜在并发症：急性左心衰竭/恶性心律失常