2025 医学急危重症重症重症血管瘤护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症血管瘤护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在新生儿监护室（NICU）的玻璃窗前，看着保温箱里那个皱巴巴的小生命——28天的小宇，全身散在紫红色瘀斑，右肩一个5cm×4cm的红色瘤体正微微隆起，表面可见迂曲的血管纹路。这是我从业12年来遇到的第7例急危重症血管瘤合并Kasabach-Merritt现象（KMP）的患儿。

血管瘤，这个常被家长误认为“红胎记”的疾病，在急危重症阶段却可能成为“隐形杀手”。数据显示，约3%的婴幼儿血管瘤会发展为重症，其中卡波西样血管内皮瘤（KHE）和丛状血管瘤（TA）合并KMP的死亡率高达10%-30%。这类患儿不仅面临瘤体快速增殖、破溃出血的风险，更因血小板大量消耗（血小板计数常＜50×10?/L）、凝血功能障碍，可能出现消化道出血、颅内出血等致命并发症。

前言作为急危重症护理团队的一员，我深知：在与时间赛跑的战场上，精准的护理评估、动态的风险预警、个体化的干预措施，每一个环节都可能改写患儿的命运。今天，我将结合近3年参与救治的12例重症血管瘤病例，以小宇的全程护理为线索，和大家分享急危重症血管瘤的护理实践。

02病例介绍

病例介绍小宇，男，28天，因“右肩红色包块2周，全身瘀斑3天”急诊入院。其母孕38周顺产，孕期无特殊用药史。出生后10天，右肩出现粟米大小红斑，家长未重视；2周时红斑迅速增大至鸡蛋大小，表面温度升高，局部皮肤发亮；3天前患儿颜面部、躯干出现散在瘀点，哭闹时右肩瘤体边缘渗血，遂急诊就诊。

入院查体：T37.8℃，P152次/分，R40次/分，BP78/45mmHg（经皮监测）；神清，反应弱，全身皮肤可见散在瘀斑（最大3cm×2cm），右肩瘤体5cm×4cm×2cm，边界不清，质软，压之褪色，局部皮温较对侧高2℃，瘤体表面可见2处0.5cm×0.3cm破溃面，少量渗血；肝肋下3cm可触及，脾肋下2cm。

病例介绍辅助检查：血常规示血小板18×10?/L（正常100-300×10?/L），血红蛋白98g/L；凝血功能：PT18s（正常11-14s），APTT52s（正常25-35s），D-二聚体12.5μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；腹部超声提示肝脾肿大；瘤体增强MRI显示：右肩软组织内异常强化团块，符合KHE影像学特征；基因检测提示CCND1基因扩增（支持KHE诊断）。

入院诊断：卡波西样血管内皮瘤（KHE）合并Kasabach-Merritt现象（KMP）、血小板减少症、凝血功能障碍、轻度贫血。

治疗方案：予甲泼尼龙2mg/kgd静脉输注抑制血管增殖，丙种球蛋白400mg/kgd调节免疫，低分子肝素50U/kg次抗凝预防微血栓，同时输注单采血小板2U纠正血小板减少；请介入科会诊，评估瘤体血供后行选择性动脉栓塞术（因患儿月龄小，暂未行手术切除）。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的急危重症患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从健康史、身体状况、辅助检查、心理社会四个层面展开，每4小时复评一次，重点关注瘤体变化和凝血指标波动。

健康史评估通过与家长反复沟通（因患儿母亲最初认为“红胎记不用治”），我们梳理出关键信息：患儿为头胎，无家族血管瘤病史；瘤体从发现到快速增殖仅10天，符合KHE“快速增殖期”特点；家长曾用民间偏方“草药敷贴”瘤体，可能刺激了瘤体破溃（这也是入院时渗血的诱因之一）。

身体状况评估局部评估：瘤体位置（右肩，靠近大血管）、大小（5cm×4cm×2cm）、颜色（暗红色，压之褪色）、温度（皮温38.5℃，对侧36.2℃）、质地（软，边界不清）、表面情况（2处破溃，渗血量约0.5ml/小时）；触诊时患儿哭闹加剧，提示瘤体疼痛（新生儿疼痛评估量表NIPS评分5分）。

全身评估：皮肤瘀斑分布（颜面部、躯干、四肢）、出血点（口腔黏膜可见2处针尖样出血）、肝脾肿大（提示网状内皮系统激活，参与血小板破坏）；生命体征（心率偏快，与贫血、疼痛有关；血压偏低，需警惕失血性休克）。

辅助检查动态追踪重点关注血小板计数（从入院18×10?/L，输注血小板后2小时升至52×10?/L，6小时后回落至35×10?/L，提示血小板消耗仍活跃）、D-二聚体（入院12.5μg/mL，3天后降至8.2μg/mL，提示微血栓形成减少）、血红蛋白（从98g/L降至85g/L，需警惕继续出血）；瘤体超声（治疗3天后体积缩小至4cm×3cm×1.5cm，提示激素治疗有效）。

心理社会评估小宇父母均为25岁外来务工人员，对“血管瘤”认知仅停留在“胎记”层面，面对“可能危及生命”的诊断时，母亲反复说“早知道…早知道…”，父亲则沉默地在走廊