2025 医学急危重症重症重症指骨骨折护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症指骨骨折护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言在急诊创伤科工作的第12个年头，我越来越深刻地体会到：手部功能对一个人意味着什么——它不仅是劳动的工具，更是生活质量的标尺。而指骨骨折作为手部最常见的损伤类型之一，尤其在机械操作、建筑工地、运动外伤中高发。我曾见过外卖员因急刹车导致拇指骨折后焦虑得直掉眼泪——“这手养不好，我一家老小怎么活？”也见过中学生打篮球戳伤手指后，因延误治疗导致关节僵硬，最终影响高考志愿填报……这些真实的案例让我明白：指骨骨折虽“小”，却关系着患者的生存质量与人生轨迹，尤其是急危重症型指骨骨折（如开放性骨折、合并血管神经损伤、多段粉碎性骨折等），更需要护理团队以“精准、及时、人性化”的干预，为患者守住功能恢复的最后一道防线。

今天，我想结合一例典型病例，从临床护理的视角，和大家聊聊急危重症指骨骨折的全流程护理。这些经验，来自于我与团队在手术台旁的观察、与患者朝夕相处的沟通，更来自于那些“没做好”的教训——毕竟，护理的温度，往往藏在细节里。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，急诊送来了35岁的张先生。他是一名机械维修工人，工作时被脱落的齿轮砸中右手，当场疼痛难忍、手指畸形，伤口还在渗血。

主诉：右手环指疼痛、畸形、活动受限2小时，伴伤口渗血。

现病史：患者工作中右手环指被重物砸伤，伤后无昏迷、呕吐，未自行处理，急诊就诊。

专科检查：右手环指近节指骨处明显肿胀、畸形，局部皮肤挫裂伤约2cm×1.5cm，可见少量渗血，创缘不整，污染较重；手指末节皮肤苍白，毛细血管反应延迟（约4秒），指腹张力低；触诊指端皮温较健侧低2℃；针刺末节指腹，患者仅能模糊感知“有点疼”，定位不准确；主动屈曲、伸直功能完全丧失。

辅助检查：X线示右手环指近节指骨粉碎性骨折，断端移位明显，可见3块游离骨片；CT三维重建提示骨折线累及关节面约1/3。

病例介绍诊断：右手环指近节开放性粉碎性骨折（GustiloⅡ型），合并指固有动脉、神经损伤，指伸肌腱部分断裂。

这例患者的特殊性在于：开放性骨折+血管神经损伤+关节面累及，属于急危重症范畴，若处理不当，可能导致指体坏死、关节僵硬甚至截肢。接到患者后，我们护理团队立即启动“急诊创伤护理流程”，从评估到干预，分秒必争。

03护理评估

护理评估面对急危重症指骨骨折患者，护理评估必须“全面但有重点”——既要关注全身状况，更要聚焦手部的“生命线”（血管、神经、肌腱）。针对张先生，我们从三方面展开：

一般情况评估测生命体征：T36.8℃，P92次/分（稍快，与疼痛应激有关），R18次/分，BP135/85mmHg（正常）；既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史；否认吸烟史，偶尔饮酒（日均＜1两），这对术后血管痉挛风险评估有帮助。

专科情况评估（核心）骨折与软组织损伤：开放性伤口污染程度（可见油污、金属碎屑）、创缘血运（边缘皮肤稍发绀）、肿胀程度（张力性水疱未形成，但按压有凹陷）；

血运评估：“一看二摸三测”——看指端颜色（苍白→提示动脉损伤）、甲床充盈时间（＞2秒为异常，患者4秒）；摸皮温（健侧32℃，患侧30℃）；测经皮氧分压（患指35mmHg，健侧60mmHg）；

神经功能评估：用棉签轻划末节指腹（痛觉减退）、用细针轻刺（定位障碍）、测试两点辨别觉（健侧2mm，患侧＞5mm）；

肌腱功能：主动活动不能（伸肌腱断裂），被动活动时疼痛加剧（骨折端刺激）。

心理社会评估张先生是家里的顶梁柱，每月要还房贷、供孩子上学，受伤后反复问：“大夫，这手还能干活吗？得养多久？”说话时频繁搓动左手，眼神焦虑，属于典型的“创伤后应激焦虑”。妻子陪诊，情绪稳定，但对“血管神经修复”“功能锻炼”等专业术语完全陌生，需要家属参与健康教育。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：01组织灌注无效（指端）（与指固有动脉损伤、局部肿胀压迫有关）——指端苍白、皮温低、毛细血管反应延迟；03焦虑（与担心预后、经济压力有关）——患者反复询问“会不会残疾”“多久能上班”；05急性疼痛（与骨折断端刺激、软组织损伤有关）——患者VAS评分7分（0-10分），自述“像有人拿钳子夹骨头”；02有感染的风险（与开放性伤口污染、局部血运差有关）——伤口可见油污，创缘血运不良，增加细菌定植风险；04知识缺乏（特定）（缺乏骨折围手术期护理、功能锻炼相关知识）——患者及家属对“抬高患肢”“避免吸烟”等注意事项一无所知。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施则要“具体到操作细节”。我们为张先生制定了以下方案：

（一）目标1：