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2025年医学影像诊断高级考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，突发右侧肢体无力2小时，急诊行头颅CT平扫未见明显高密度影，DWI序列显示左侧基底节区高信号，ADC图呈低信号。最可能的诊断是：

A.脑出血超急性期

B.脑梗死急性期

C.脑肿瘤卒中

D.病毒性脑炎

答案：B

解析：脑梗死急性期（发病6小时内）CT平扫常无明显异常，DWI对早期缺血灶敏感，表现为高信号，ADC图因细胞毒性水肿呈低信号；脑出血超急性期（2小时）CT可见边缘清晰的高密度影；脑肿瘤卒中CT多可见混杂密度灶伴占位效应；病毒性脑炎DWI多为片状高信号，常伴脑膜强化。

2.女性患者，45岁，体检发现右肺上叶直径2.5cm结节，边缘可见分叶征及短毛刺，内部可见空泡征，增强扫描呈不均匀强化，CT值上升35HU。最可能的诊断是：

A.肺错构瘤

B.肺结核球

C.周围型肺癌

D.炎性假瘤

答案：C

解析：周围型肺癌典型影像表现为分叶征、短毛刺、空泡征（肿瘤内未被完全破坏的肺泡或细支气管），增强后CT值上升20HU提示恶性可能；肺错构瘤可见爆米花样钙化；肺结核球多伴卫星灶及钙化，增强多无明显强化；炎性假瘤边缘多较光滑，强化程度较低。

3.男性患儿，5岁，左髋部疼痛2周，活动受限，骨盆MRI显示左侧股骨头骨骺体积缩小，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，关节腔少量积液。最可能的诊断是：

A.化脓性髋关节炎

B.股骨头缺血性坏死（Perthes病）

C.髋关节结核

D.暂时性滑膜炎

答案：B

解析：Perthes病好发于3-12岁儿童，MRI早期即可显示骨骺信号异常（T1低、T2混杂高），体积缩小；化脓性髋关节炎多有高热，关节腔大量积液伴周围软组织肿胀；髋关节结核可见骨质破坏及冷脓肿；暂时性滑膜炎症状较轻，MRI仅见少量积液，骨骺信号正常。

4.患者女性，55岁，乙肝病史20年，AFP升高，上腹部增强CT动脉期肝右叶可见直径3cm结节状明显强化，门脉期及延迟期呈低信号。最可能的诊断是：

A.肝血管瘤

B.肝腺瘤

C.肝细胞癌

D.肝局灶性结节增生（FNH）

答案：C

解析：肝细胞癌典型“快进快出”强化模式（动脉期强化，门脉/延迟期廓清），结合乙肝病史及AFP升高，高度提示HCC；肝血管瘤动脉期边缘结节状强化，延迟期填充；肝腺瘤多见于口服避孕药女性，强化均匀；FNH动脉期均匀强化，中心瘢痕延迟强化。

5.男性患者，70岁，进行性排尿困难3年，PSA升高，前列腺MRI显示左侧外周带T2WI低信号结节，DWI高信号，ADC值降低，动态增强扫描呈早期快速强化。最可能的诊断是：

A.前列腺增生

B.前列腺肉瘤

C.前列腺癌

D.慢性前列腺炎

答案：C

解析：前列腺癌好发于外周带，T2WI低信号（正常外周带为高信号），DWI因肿瘤细胞密集呈高信号（ADC低），动态增强早期强化符合恶性特征；前列腺增生多见于移行带，T2WI呈高低混杂信号；肉瘤罕见，体积大且信号不均；慢性前列腺炎T2WI信号可不均匀，但无局限性低信号结节。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.关于肺磨玻璃结节（GGO）的影像特征，正确的是：

A.纯GGO（pGGO）恶性概率低于混合GGO（mGGO）

B.直径10mm的GGO需密切随访或活检

C.内部出现实性成分（≥5mm）提示浸润性腺癌可能

D.长期稳定的GGO（2年）多为良性

答案：ABCD

解析：mGGO因包含实性成分，恶性风险高于pGGO；直径8-10mm的GGO需缩短随访间隔或积极处理；实性成分≥5mm是浸润性腺癌的重要预测指标；稳定2年以上的GGO多为炎症或纤维化。

2.急性胰腺炎的CT表现包括：

A.胰腺弥漫性肿大

B.胰周脂肪间隙模糊

C.胰腺内低密度坏死区

D.肾前筋膜增厚

答案：ABCD

解析：急性胰腺炎CT可见胰腺肿胀（弥漫或局限性）、胰周渗出（脂肪间隙模糊）、胰腺坏死（低密度区）及肾前筋膜增厚（炎症扩散至腹膜后）。

3.脑转移瘤的MRI特征包括：

A.多位于皮髓质交界区

B.T1WI低信号，T2WI高信号（黑色素瘤转移可为T1高信号）

C.增强扫描呈环形强化（血脑屏障破坏）

D.周围水肿程度与肿瘤大小不成比例

答案：ABCD

解析：脑转移瘤好发于血供丰富的皮髓质交界区；黑色素瘤因含顺磁性物质，T1WI可呈高信号；肿瘤中心坏死时增强呈环形强化；小肿瘤伴大片水肿是转移瘤的典型表现。

4.膝关节半月板损伤的MRI