2025 医学急危重症血管炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症血管炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨的监护室里，心电监护仪的滴答声与呼吸机的规律起伏交织成一片。我站在3床患者的床头，看着她因持续高热而泛红的面颊，以及双下肢密布的紫癜——这是我本周收治的第2例急危重症血管炎患者。作为从事危重症护理12年的老兵，我深知这类疾病的“狡猾”：它像一把隐形的手术刀，沿着血管壁游走，攻击全身各个系统；它又像一张无形的网，让患者在发热、皮疹、肾衰甚至咯血中逐渐失去生机。

血管炎，这个被世界卫生组织定义为“血管壁炎症和坏死为特征的自身免疫性疾病”，在急危重症领域始终占据着特殊地位。它可累及从主动脉到毛细血管的任何血管，临床表现因受累血管的大小、类型、部位不同而千变万化：小血管炎可能以皮肤紫癜、肾小球肾炎为首发；中等血管炎可能突然引发肠坏死、肢体缺血；大血管炎则可能因主动脉瘤破裂导致猝死。更棘手的是，约30%的急危重症血管炎患者起病时症状不典型，易被误诊为感染、肿瘤或普通肾炎，往往在多器官功能衰竭（MOF）阶段才被确诊。

前言而护理，正是这场“血管保卫战”中最前线的“侦察兵”与“守护者”。我们不仅要精准识别每一个细微的病情变化——比如尿色从清亮到浓茶色的转变，或是患者从“只是有点头晕”到意识模糊的递进；更要在激素冲击、免疫抑制剂治疗的“双刃剑”下，守护患者的生命安全，帮助他们在炎症风暴与药物副作用的夹缝中找到生存的平衡点。

今天，我将结合一例真实的急危重症血管炎病例，从护理评估到并发症防控，与大家分享我们在临床实践中总结的经验与思考。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的那个夜班，120送来了一位28岁的女性患者。她蜷缩在平车上，浑身湿透的病号服散发着汗酸味，家属攥着一沓外院检查单，声音发颤：“医生，她发烧10天了，吃退烧药就退，停药又烧，这两天腿上出了好多紫斑，昨天尿成酱油色了……”

这是典型的“非特异性症状叠加”，立刻触发了我的警惕。查体时，患者体温39.6℃，血压155/98mmHg（基础血压110/70mmHg），双肺底可闻及细湿啰音；双下肢伸侧可见散在紫癜（最大直径1.5cm），左踝部皮肤有0.5cm×0.5cm的破损，少量渗液；肾区叩击痛（+）。追问病史，患者1月前曾有“感冒”史，自行服用阿莫西林3天（无过敏史），否认高血压、糖尿病史，未婚未育，家族中无风湿免疫病患者。

病例介绍急查结果更让人揪心：血常规示白细胞18.2×10?/L（中性粒89%），血小板32×10?/L；尿常规蛋白（+++），潜血（+++），红细胞管型（+）；肾功能肌酐289μmol/L（基础72μmol/L）；抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性（PR3-ANCA1:320）；肺部CT提示双肺磨玻璃影，部分实变。结合临床表现与检查，确诊为“ANCA相关性血管炎（AAV），急进性肾小球肾炎，肺受累”。

入院后，患者接受了甲泼尼龙500mg/d冲击治疗（连续3天）、环磷酰胺0.6g静滴（每周1次），并予血液净化（每日CRRT）改善肾功能。但治疗第2天，她突然出现剧烈咳嗽，咯出约100ml鲜红色血痰——这是肺出血的征兆，病情正式进入“急危重症”阶段。

这样的病例，让我们深刻体会到：急危重症血管炎的护理，绝不是简单的“执行医嘱”，而是需要全程、动态、多维度的“精准干预”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须像“抽丝剥茧”般细致。从入院的第一刻起，我们便启动了“系统+动态”的评估模式，涵盖健康史、身体状况、辅助检查及心理社会四个维度。

健康史评估：寻找“致病线索”血管炎的诱因常隐藏在患者的生活细节中。我们详细追问了患者近3个月的用药史（阿莫西林的使用可能是触发因素）、感染史（感冒后免疫力紊乱）、职业暴露（患者是美甲师，长期接触化学试剂，可能损伤血管内皮）、疫苗接种史（无近期接种）。这些信息不仅帮助医生明确病因，也为后续护理中“避免再次暴露”提供了依据。

身体评估：关注“系统受累信号”血管炎是“全身性疾病”，每个系统的评估都可能发现关键线索：

皮肤黏膜：除了观察紫癜的分布（伸侧多见）、形态（可触及性紫癜是小血管炎特征），还要注意有无溃疡、坏死（提示病情活动）。本例患者左踝部的皮肤破损，就是局部血管炎导致的缺血性改变。

泌尿系统：每小时监测尿量、尿色（酱油色提示血红蛋白尿或肌红蛋白尿），每日测量体重（水肿程度），触诊肾区有无叩痛（肾血管炎的表现）。患者入院时肌酐进行性升高，尿量从1500ml/d降至800ml/d，正是肾受累加重的信号。

呼吸系统：听诊双肺呼吸音（湿啰音提示肺泡出血），监测血氧饱和度（肺出血时SpO?可骤降），观察痰液性状（血性痰是肺受累的“红色警报